مناعة القطيع وحماية المجتمع
مناعة القطيع، وتُسمى أيضًا مناعة المجتمع أو السكان، هي الحماية غير المباشرة التي يكتسبها الأفراد المعرضون للإصابة عندما تكون نسبة عالية بما يكفي من السكان المحيطين محصنة ضد مسببات الأمراض المعدية. عندما تكون المناعة منتشرة على نطاق واسع، تتكسر سلاسل الانتقال ويقل احتمال تعرض الأشخاص غير المحصنين أنفسهم للعدوى.
Definition
مناعة القطيع هي انخفاض خطر الإصابة بالعدوى للأفراد المعرضين للإصابة في مجتمع ما، ويحدث ذلك عندما تكون نسبة كبيرة بما يكفي من هذا المجتمع محصنة، بحيث يتم قمع الانتقال الفعال لمسببات الأمراض.
Scope
يغطي هذا الموضوع المنطق البيولوجي السكاني لمناعة القطيع: العلاقة بين عدد التكاثر والنسبة المئوية من السكان التي يجب أن تكون محصنة، والتمييز بين الحماية المباشرة وغير المباشرة، والافتراضات والقيود المتعلقة بحسابات العتبة. إنه مرجع مفاهيمي ووبائي، وليس إرشادات لتحديد أهداف البرنامج.
Core questions
- كيف يحدد عدد التكاثر الأساسي النسبة المئوية من السكان التي يجب أن تكون محصنة لوقف الانتقال المستمر؟
- كيف تختلف الآثار المباشرة وغير المباشرة (القطيعية) للتطعيم؟
- لماذا تعقد الظروف الواقعية مثل الاختلاط غير المتجانس وتضاؤل المناعة تحديد عتبة ثابتة؟
Key concepts
- الحماية المباشرة مقابل الحماية غير المباشرة
- عدد التكاثر الأساسي (R0)
- عدد التكاثر الفعال
- النسبة الحرجة للتطعيم / عتبة مناعة القطيع
- الاختلاط المتجانس مقابل الاختلاط غير المتجانس
- تضاؤل المناعة والتعزيز
Key theories
- عتبة التطعيم الحرجة
- بافتراضات مبسطة للاختلاط المتجانس والمناعة مدى الحياة، يتوقف الانتقال المستمر بمجرد أن تتجاوز النسبة المئوية للمحصنين واحدًا ناقصًا مقلوب عدد التكاثر الأساسي؛ وبالتالي تتطلب مسببات الأمراض ذات قابلية الانتقال الأعلى نسبًا مئوية أعلى من المحصنين.
Mechanisms
ينقل كل فرد مصاب العدوى إلى عدد من الأفراد الآخرين يعتمد على مدى عدوى مسببات الأمراض وعلى عدد المخالطين المعرضين للإصابة. مع تراكم الأفراد المحصنين في مجتمع ما، تنخفض نسبة المخالطين المعرضين للإصابة، وينخفض عدد التكاثر الفعال. عندما تتجاوز النسبة المئوية للمحصنين العتبة الحرجة التي يشير إليها عدد التكاثر الأساسي، يولد كل حالة في المتوسط أقل من حالة ثانوية واحدة ولا يمكن استمرار الانتقال. تفترض تقديرات العتبة الاختلاط المتجانس والمناعة الدائمة؛ ويمكن أن يسمح تجمع الأفراد المعرضين للإصابة وتضاؤل المناعة بحدوث تفشيات محلية حتى عندما تبدو المناعة الكلية عالية.
Clinical relevance
توضح مناعة القطيع سبب قدرة التغطية المجتمعية العالية على حماية أولئك الذين لا يمكن تطعيمهم، مثل بعض الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة، وسبب إمكانية أن يسبق انخفاض التغطية في المجموعات الفرعية حدوث تفشيات. تُقدم كمفهوم على مستوى السكان للمساعدة في تفسير وبائيات التحصين، وليس كقاعدة لقرارات التطعيم الفردية.
Epidemiology
تجريبيًا، لوحظت الحماية غير المباشرة في العديد من برامج اللقاحات، بينما أبرزت التجربة مع الإنفلونزا و SARS-CoV-2 كيف أن الفعالية المتغيرة، وتضاؤل المناعة، وتطور قابلية الانتقال تجعل المناعة السكانية الدائمة صعبة التحقيق والاستدامة.
Evidence & guidelines
تستند الأدبيات النظرية والمراجعات حول أعداد التكاثر والحماية غير المباشرة إلى هذا الموضوع؛ وتختلف قوة الأدلة على الآثار غير المباشرة حسب مسببات الأمراض، ومن الأفضل قراءتها مرضًا بمرض بدلاً من اعتبارها رقمًا عالميًا واحدًا.
History
نشأ مصطلح مناعة القطيع في أوائل القرن العشرين من ملاحظات حول كيفية ارتفاع وانخفاض الأوبئة في تجمعات الحيوانات والبشر، ثم أُعطي المفهوم لاحقًا شكلًا كميًا من خلال رياضيات أعداد التكاثر الوبائي. جددت أوبئة القرن الحادي والعشرين، بما في ذلك جائحة كوفيد-19، التدقيق في مدى قوة مناعة القطيع في العالم الحقيقي.
Debates
- هل يمكن للتطعيم الشامل أن يخلق مناعة قطيع موثوقة ضد الفيروسات التنفسية شديدة العدوى؟
- بالنسبة لمسببات الأمراض ذات أعداد التكاثر العالية، يمكن أن تدفع فعالية اللقاح غير الكاملة ضد الانتقال، وتضاؤل المناعة، والتغير المستضدي، النسبة المئوية المطلوبة من المحصنين إلى ما يتجاوز ما يمكن تحقيقه، مما يجعل نقطة نهاية مناعة القطيع المستقرة غير مؤكدة.
Key figures
- Paul Fine
- Roy M. Anderson
- Michael Osterholm
Related topics
Seminal works
- fine-2011
- anderson-2020
Frequently asked questions
- هل يتطلب عدد التكاثر الأعلى تغطية أعلى لمناعة القطيع؟
- نعم. كلما زادت قابلية مسببات الأمراض للانتقال، زادت النسبة المئوية للمحصنين اللازمة لقطع الانتقال المستمر، وهذا هو السبب في أن الأمراض شديدة العدوى مثل الحصبة تتطلب تغطية عالية جدًا.
- لماذا لا يزال من الممكن حدوث تفشيات عندما تبدو التغطية المتوسطة عالية؟
- تفترض حسابات مناعة القطيع أن الناس يختلطون بشكل موحد. عندما يتجمع الأفراد غير المطعمين معًا، أو عندما تتضاءل المناعة، يمكن أن تحافظ الجيوب المحلية من القابلية للإصابة على التفشيات على الرغم من المتوسط الكلي العالي.