تشوهات الرحم التشريحية والعيوب الخلقية

تشوهات الرحم التشريحية هي اختلافات هيكلية في الرحم، وأهمها تشوهات قناة مولر (Mullerian duct) الخلقية (مثل الرحم الحاجزي، والرحم ذي القرنين، والرحم أحادي القرن، والرحم المزدوج) التي تنشأ عن عدم اكتمال التكوين أو الاندماج أو الامتصاص أثناء النمو. وهي ذات صلة بالطب التناسلي بشكل رئيسي من خلال ارتباطها بالعقم، وفقدان الحمل المتكرر، ومضاعفات الولادة، ويعتبر الرحم الحاجزي هو الشذوذ الأكثر ارتباطًا بالضرر التناسلي.

Definition

تشوهات الرحم التشريحية هي انحرافات خلقية أو هيكلية في شكل الرحم — وبشكل أساسي تشوهات قناة مولر الناتجة عن خلل في التطور أو الاندماج أو امتصاص الحاجز — والتي قد تضعف الانغراس، أو استمرار الحمل، أو استيعاب الجنين.

Scope

يغطي هذا المدخل التشوهات الخلقية والهيكلية للرحم، وأصلها النمائي، والتصنيف الموحد المستخدم لوصفها، وعلاقتها بالنتائج الإنجابية. وهو مرجع تعليمي وغير إرشادي، يلخص الآليات والأدلة بدلاً من التوصية بالتدخلات.

Core questions

• كيف تؤدي عيوب تطور مولر إلى تشوهات الرحم المعروفة؟
• ما هي التشوهات الأكثر ارتباطًا بالعقم وفقدان الحمل؟
• كيف يتم تصنيف تشوهات الرحم وتمييزها عن بعضها البعض؟

Key concepts

• تطور قناة مولر (قناة جانب الكلوة المتوسطة)
• عيوب التكوين والاندماج والامتصاص
• الرحم الحاجزي
• الرحم ذو القرنين والرحم أحادي القرن
• الرحم المزدوج
• تصنيف ESHRE/ESGE
• فقدان الحمل المتكرر

Mechanisms

يتكون الرحم من قناتي مولر (قناتي جانب الكلوة المتوسطة) المزدوجتين، واللتين تستطيلان، وتندمجان في الخط الأوسط، وتمتصان الحاجز الفاصل. يؤدي فشل الاندماج إلى تكوينات ذات قرنين أو مزدوجة؛ ويؤدي فشل إحدى القناتين في التطور إلى رحم أحادي القرن؛ ويؤدي فشل امتصاص الحاجز إلى رحم حاجز. يعتبر الرحم الحاجزي، الذي يقسم فيه حاجز ليفي عضلي التجويف، الشذوذ الأكثر ارتباطًا بفشل الانغراس والإجهاض، ويعزى ذلك إلى ضعف الأوعية الدموية في الحاجز وتقليل سطح الانغراس. يوفر إجماع ESHRE/ESGE (Grimbizis et al., 2013) التصنيف التشريحي الموحد لهذه التشوهات.

Clinical relevance

تعد تشوهات الرحم جزءًا من التقييم الهيكلي في حالات العقم وفقدان الحمل المتكرر، ويعد التصنيف الدقيق مهمًا لأن التشوهات تختلف في تأثيرها الإنجابي. يشرح هذا المدخل هذه الارتباطات للتوجيه؛ أما مسألة ما إذا كان يجب تصحيح الشذوذ وكيفية ذلك فهي قرار سريري يستند إلى الأدلة الحالية ولا يتم التطرق إليه بشكل إرشادي هنا.

Epidemiology

في المراجعة المنهجية التي أجراها تشان وآخرون (Chan et al., 2011)، كانت تشوهات الرحم الخلقية موجودة في حوالي 5.5% من النساء غير المنتقاة، وارتفعت إلى ما يقرب من 8% بين النساء المصابات بالعقم وحوالي 13% بين أولئك اللواتي يعانين من فقدان الحمل المتكرر، وكانت الأشكال المقوسة والحاجزية من بين الأكثر شيوعًا. يختلف التوزيع والأهمية الإنجابية حسب نوع الشذوذ ومعايير التصوير المستخدمة.

History

تطور تصنيف تشوهات الرحم من الأوصاف التشريحية المبكرة عبر مخطط الجمعية الأمريكية للخصوبة المستخدم على نطاق واسع عام 1988 إلى إجماع ESHRE/ESGE لعام 2013، والذي هدف إلى توحيد التعريفات عبر طرق التصوير. أدى الاستخدام المتزايد للموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد والتصوير بالرنين المغناطيسي إلى زيادة وضوح التمييز بين الرحم الحاجزي والرحم ذي القرنين، وهو تمييز له عواقب إنجابية مباشرة.

Debates

أين يقع الحد الفاصل بين الاختلاف الطبيعي والرحم الحاجزي؟

تختلف أنظمة التصنيف حول عمق الانبعاج الذي يحدد الرحم الحاجزي (مقابل الرحم المقوس أو ذي القرنين)، ولأن الشكل الحاجزي يحمل أوضح خطر إنجابي، فإن هذه الحدود التعريفية تؤثر على كل من التشخيص والفائدة المتصورة للتصحيح الجراحي.

Seminal works

• grimbizis-2013
• chan-2011

Frequently asked questions

ما هو شذوذ الرحم الذي يؤثر أكثر على الخصوبة والحمل؟

الرحم الحاجزي هو الشذوذ الخلقي الأكثر ارتباطًا بفشل الانغراس والإجهاض، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن الحاجز الفاصل ضعيف الأوعية الدموية ويقلل من سطح الانغراس القابل للاستخدام.

لماذا يعد التمييز بين الرحم الحاجزي والرحم ذي القرنين مهمًا؟

ينشأ كل منهما من عيوب نمائية مختلفة ويحملان تداعيات إنجابية مختلفة، لذا فإن التصنيف الدقيق — بمساعدة الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد أو التصوير بالرنين المغناطيسي والمعايير الموحدة — يوجه كيفية فهم كل منهما وإدارته.