أمراض قناة فالوب: الانسداد والالتصاقات والتقييم

تشمل أمراض قناة فالوب الاضطرابات التي تسد أو تشوه القنوات – انسداد قريب أو بعيد، والتصاقات حول الأنبوب، وموه البوق (hydrosalpinx) – وهي سبب تشريحي رئيسي للعقم عند الإناث. نظرًا لأن الأنبوب هو موقع التقاط البويضة، والإخصاب، ونقل الجنين المبكر، فإن حتى المرض الجزئي يمكن أن يمنع الحمل الطبيعي، ويعد تقييمه (اختبار نفاذية الأنبوب) جزءًا أساسيًا من تقييم العقم.

Definition

تشير أمراض قناة فالوب في سياق الخصوبة إلى الاضطرابات الهيكلية للأنابيب – الانسداد (القريب أو البعيد)، والالتصاقات حول الأنبوب والحوض، وموه البوق – التي تعيق نقل الأمشاج، أو الإخصاب، أو مرور الجنين، مما يؤدي إلى عقم عامل الأنبوب.

Scope

يتناول هذا المدخل طيف أمراض الأنابيب ذات الصلة بالخصوبة، والآليات التي يعيق بها الانسداد والالتصاقات وموه البوق الحمل، والأساس المنطقي لتقييم الأنابيب. وهو مرجع تعليمي؛ يشرح كيفية التعرف على أمراض الأنابيب ولماذا هي مهمة، دون وصف اختبارات أو إجراءات للأفراد.

Core questions

• كيف يعيق الانسداد والالتصاقات وموه البوق الخصوبة؟
• لماذا يقلل موه البوق من النجاح حتى مع الإخصاب في المختبر؟
• ما هو دور تقييم نفاذية الأنبوب في فحص العقم؟

Key concepts

• عقم عامل الأنبوب
• الانسداد القريب مقابل البعيد
• موه البوق
• التصاقات حول الأنبوب والحوض
• تقييم نفاذية الأنبوب
• مرض التهاب الحوض كسبب
• استئصال البوق قبل الإخصاب في المختبر

Mechanisms

تقوم قناة فالوب بالتقاط البويضة بواسطة الأهداب، وتوفر موقع الإخصاب، وتنقل الجنين إلى الرحم. يعيق الانسداد هذا المرور: فالانسداد القريب يمنع الحيوانات المنوية والجنين عند الوصلة الرحمية البوقية، بينما يعيق الانسداد البعيد التقاط الأهداب ويمكن أن يؤدي إلى تراكم السوائل. موه البوق – وهو أنبوب منتفخ بالسوائل ومسدود – لا يمنع النقل فحسب، بل يمكن أن يرتد السائل إلى تجويف الرحم، وهو سام للأجنة ويعيق الانغراس ميكانيكيًا؛ وهذا يفسر لماذا يقلل موه البوق من النجاح حتى مع الإخصاب في المختبر، ولماذا وجدت التجربة العشوائية التي أجراها ستراندل وزملاؤه (1999، 2001) أن استئصال البوق مسبقًا يحسن النتائج. الالتصاقات حول الأنبوب، غالبًا بسبب عدوى حوضية سابقة، تثبت الأنبوب وتشوهه وتعطل العلاقة بين الأهداب والمبيض.

Clinical relevance

تعد أمراض الأنابيب سببًا رئيسيًا يمكن تحديده للعقم عند الإناث، ويعد تقييم الأنابيب مكونًا قياسيًا في الفحص التشخيصي الموصوف في مراجعات العقم. يشرح هذا المدخل العلاقة بين أمراض الأنابيب وانخفاض الخصوبة للتوجيه؛ وهو ليس بروتوكولًا لاختيار الاختبارات أو الجراحة، والتي هي قرارات سريرية تسترشد بالأدلة الحالية.

Epidemiology

يعد مرض التهاب الحوض، الذي غالبًا ما يكون ثانويًا للمتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis) والنيسرية البنية (Neisseria gonorrhoeae)، السبب الرئيسي لتلف الأنابيب في جميع أنحاء العالم، لذا فإن عبء عقم عامل الأنبوب يتتبع انتشار العدوى الحوضية. تشمل العوامل المساهمة الأخرى جراحة الأنابيب أو الحوض السابقة، وبطانة الرحم المهاجرة (endometriosis)، والحمل خارج الرحم. يصنف كارسون وكالين (2021) عوامل الأنابيب ضمن الفئات الرئيسية للعقم عند الإناث.

History

يعود تقييم نفاذية الأنابيب إلى إدخال تصوير الرحم والبوق بالأشعة السينية (hysterosalpingography) في أوائل القرن العشرين، وتم توسيعه بواسطة تنظير البطن مع صبغ الأنابيب (chromopertubation)، مما سمح بالرؤية المباشرة للأنابيب والالتصاقات. أدى إدراك أن موه البوق يقلل من نجاح الإخصاب في المختبر، والذي تأكد في التجارب العشوائية في أواخر التسعينيات، إلى إعادة تشكيل كيفية التعامل مع أمراض الأنابيب البعيدة قبل المساعدة على الإنجاب.

Debates

كيف يجب التعامل مع موه البوق قبل الإخصاب في المختبر؟

تظهر الأدلة العشوائية أن استئصال البوق قبل الإخصاب في المختبر يحسن النتائج لدى النساء المصابات بموه البوق، لكن الاختيار بين استئصال البوق، أو الانسداد القريب، أو الشفط، والمقايضات مقابل احتياطي المبيض، لا تزال مسائل تتعلق بالحكم السريري.

Seminal works

• strandell-1999
• strandell-2001
• carson-2021

Frequently asked questions

لماذا يقلل موه البوق من معدلات الحمل حتى مع الإخصاب في المختبر؟

يمكن أن يرتد السائل من الأنبوب المسدود والمنتفخ إلى تجويف الرحم، حيث يكون سامًا للجنين ويتداخل ميكانيكيًا مع الانغراس؛ أظهرت التجارب العشوائية أن إزالة الأنبوب المصاب قبل الإخصاب في المختبر يحسن النتائج.

ما الذي يضر بقنوات فالوب بشكل شائع؟

يعد مرض التهاب الحوض، غالبًا بسبب العدوى المنقولة جنسيًا، السبب الرئيسي، مع جراحة الحوض السابقة، وبطانة الرحم المهاجرة، والحمل خارج الرحم كمساهمين إضافيين.