الأورام الليفية الرحمية وداء العضال الغدي
الأورام الليفية الرحمية (الأورام العضلية الملساء) هي أورام حميدة في العضلات الملساء في عضلة الرحم، وداء العضال الغدي هو وجود غدد وبطانة رحمية داخل عضلة الرحم. كلاهما من الحالات الرحمية الشائعة التي تتأثر بالإستروجين ويمكن أن تسهم في ضعف الخصوبة – الأورام الليفية بشكل رئيسي عندما تشوه التجويف، وداء العضال الغدي من خلال وظيفة المنطقة الوصلية المتغيرة وتقبل بطانة الرحم. يتم تجميعهما هنا لأن كلاهما يضعف الخصوبة عن طريق تغيير عضلة الرحم وبيئة الانغراس.
Definition
الأورام الليفية الرحمية هي أورام حميدة أحادية النسيلة من العضلات الملساء تنشأ في عضلة الرحم، وتصنف حسب الموقع (تحت المخاطية، داخل الجدار، تحت المصلية)؛ وداء العضال الغدي هو الوجود المنتبذ لنسيج بطانة الرحم داخل عضلة الرحم. كلاهما يمكن أن يسهم في ضعف الخصوبة المرتبط بالعامل الرحمي، وبشكل أوضح عندما يشوهان تجويف بطانة الرحم أو المنطقة الوصلية.
Scope
يتناول هذا المدخل الأورام الليفية وداء العضال الغدي معًا كحالات في عضلة الرحم ذات صلة بالخصوبة، ملخصًا طبيعتهما، والآليات التي تربطهما بضعف الخصوبة، ووبائياتهما. وهو مرجع تعليمي وغير إرشادي؛ يشرح الارتباطات بدلاً من التوصية بعلاجات محددة. المرساة الرئيسية في MeSH هي الورم العضلي الأملس (Leiomyoma)؛ ويتم تغطية داء العضال الغدي (MeSH Adenomyosis, D062788) كحالة مقترنة.
Core questions
- ما هي الأورام الليفية التي تؤثر على الخصوبة، وكيف يؤثر الموقع؟
- بأي آليات يضعف داء العضال الغدي الانغراس؟
- كيف يتم تمييز هذه الحالات في عضلة الرحم عن بعضها البعض وعن العوامل الرحمية الأخرى؟
Key concepts
- ورم حميد في العضلات الملساء (ورم عضلي أملس)
- موقع تحت المخاطية، داخل الجدار، وتحت المصلية
- تشوه التجويف
- داء العضال الغدي والمنطقة الوصلية
- تقبل بطانة الرحم
- الاستجابة للإستروجين والبروجسترون
- نزيف رحمي غير طبيعي
Mechanisms
الأورام الليفية هي أورام عضلية ملساء نسيلية يتأثر نموها بالإستروجين والبروجسترون. يعتمد تأثيرها على الخصوبة إلى حد كبير على الموقع: الأورام الليفية تحت المخاطية والأورام الليفية داخل الجدار التي تشوه تجويف بطانة الرحم ترتبط بشكل أكثر اتساقًا بضعف الانغراس وفقدان الحمل، ربما من خلال التشوه الميكانيكي، وتغير تدفق الدم، وبيئة الانغراس المضطربة، بينما الأورام الليفية تحت المصلية عادة ما يكون لها تأثير ضئيل. يتضمن داء العضال الغدي نسيج بطانة الرحم داخل عضلة الرحم مع تسمك واضطراب في المنطقة الوصلية؛ وتشمل الآليات المقترحة لارتباطه بضعف الخصوبة ضعف التمعج الرحمي، وتغير تقبل بطانة الرحم، وبيئة التهابية (Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020).
Clinical relevance
الأورام الليفية وداء العضال الغدي شائعة ويتم النظر فيهما في التقييم الرحمي للنساء اللواتي يعانين من ضعف الخصوبة، خاصة عندما يكون التجويف مشوهًا أو توجد أعراض مثل النزيف الشديد. يشرح هذا المدخل العلاقة بين هذه الحالات والخصوبة للتوجيه التعليمي؛ وما إذا كانت الآفة تستدعي التدخل هو قرار سريري يسترشد بالأدلة الحالية ولا يتم تناوله بشكل إرشادي هنا.
Epidemiology
الأورام الليفية الرحمية شائعة جدًا، وتوجد لدى نسبة كبيرة من النساء في سن الإنجاب بحلول السنوات الإنجابية المتأخرة وتظهر انتشارًا أعلى وبداية مبكرة بين النساء من أصل أفريقي؛ العديد منها لا تظهر عليها أعراض ولا تؤثر على الخصوبة (Stewart et al., 2016). تختلف تقديرات انتشار داء العضال الغدي على نطاق واسع باختلاف معايير التشخيص والتصوير، وغالبًا ما يتواجد مع الأورام الليفية والانتباذ البطاني الرحمي (Zhai et al., 2020).
History
وُصفت الأورام الليفية منذ العصور القديمة وتميزت مرضيًا كأورام حميدة في العضلات الملساء في القرن التاسع عشر. تاريخيًا، تم الخلط بين داء العضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي حتى تم فصل الحالتين، وتقدم التعرف غير الجراحي عليه مع التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية عالية الدقة التي تصور المنطقة الوصلية، كما استعرضه تشاي وزملاؤه.
Debates
- هل تؤثر الأورام الليفية داخل الجدار التي لا تشوه التجويف على الخصوبة؟
- من المقبول على نطاق واسع أن الأورام الليفية تحت المخاطية والأورام الليفية التي تشوه التجويف تضعف الخصوبة، ولكن ما إذا كانت الأورام الليفية داخل الجدار غير المشوهة تقلل الخصوبة بشكل كبير، وما إذا كانت إزالتها مفيدة، لا يزال غير مؤكد ومثار للجدل في الأدبيات.
Related topics
Seminal works
- stewart-2016
- stewart-2001
- zhai-2020
Frequently asked questions
- ما هي الأورام الليفية الأكثر احتمالاً للتأثير على الخصوبة؟
- الأورام الليفية تحت المخاطية والأورام الليفية داخل الجدار التي تشوه تجويف بطانة الرحم هي الأكثر ارتباطًا بضعف الانغراس، بينما الأورام الليفية تحت المصلية التي لا تؤثر على التجويف عادة ما يكون لها تأثير ضئيل.
- كيف يمكن أن يقلل داء العضال الغدي من الخصوبة؟
- تشمل الآليات المقترحة اضطراب المنطقة الوصلية لعضلة الرحم والتمعج الرحمي، وتغير تقبل بطانة الرحم، وبيئة التهابية؛ تختلف تقديرات تأثيره لأن التشخيص يعتمد على معايير التصوير.