متلازمة أشرمان والالتصاقات داخل الرحم
متلازمة أشرمان هي تكوّن التصاقات (التصاقات ليفية) داخل تجويف الرحم، عادةً بعد إصابة بطانة الرحم القاعدية، مما يؤدي إلى طمس التجويف جزئيًا أو كليًا. وهي سبب مكتسب للعقم المرتبط بعوامل رحمية، وترتبط تقليديًا بنقص أو غياب الدورة الشهرية، وفقدان الحمل المتكرر، وصعوبة الحمل، وذلك بسبب فقدان أو تندّب بطانة الرحم الوظيفية اللازمة للانغراس.
Definition
متلازمة أشرمان هي وجود التصاقات داخل الرحم (التصاقات ليفية) تطمس تجويف الرحم جزئيًا أو كليًا، عادةً بعد صدمة لبطانة الرحم القاعدية، وتصاحبها عادةً اضطرابات في الدورة الشهرية، أو العقم، أو فقدان الحمل المتكرر.
Scope
يتناول هذا المدخل الالتصاقات داخل الرحم والمتلازمة التي سميت باسم جوزيف أشرمان – أسبابها، والآلية التي تعيق بها الخصوبة، وعلاقتها بأعراض الدورة الشهرية والإنجاب. وهو مرجع تعليمي وغير وصفي.
Core questions
- ما هي الإصابات التي تلحق ببطانة الرحم وتؤدي إلى التصاقات داخل الرحم؟
- كيف تعيق الالتصاقات الانغراس والدورة الشهرية؟
- كيف تميز المتلازمة عن الأسباب الأخرى للعقم المرتبطة بعوامل رحمية؟
Key concepts
- التصاقات داخل الرحم (التصاقات ليفية)
- إصابة بطانة الرحم القاعدية
- صدمة ما بعد الولادة وما بعد الكشط
- قلة الطمث وانقطاع الطمث
- طمس التجويف
- فقدان الحمل المتكرر
- تجديد بطانة الرحم
Mechanisms
تتجدد بطانة الرحم في كل دورة من طبقتها القاعدية. عندما تتضرر هذه الطبقة القاعدية – غالبًا بسبب كشط الرحم بعد الحمل الحديث، ولكن أيضًا بسبب الجراحة داخل الرحم، أو العدوى، أو صدمات أخرى – يمكن أن تتكون التصاقات ليفية تربط جدران التجويف وتحل محل بطانة الرحم الوظيفية بنسيج ندبي. يؤدي فقدان بطانة الرحم المستجيبة الناتج عن ذلك إلى تقليل أو إلغاء الدورة الشهرية وإعاقة الانغراس؛ ويمكن أن تؤدي الالتصاقات الشديدة إلى طمس التجويف بالكامل. يصف الاستعراض الشامل الذي أجراه يو وزملاؤه (2008) طيف المتلازمة وتصنيفها، والصلة بين درجة الالتصاق وضعف الإنجاب.
Clinical relevance
متلازمة أشرمان هي سبب مكتسب للعقم وفقدان الحمل المرتبط بعوامل رحمية، ويتم أخذها في الاعتبار عند تقييم النساء اللواتي يعانين من انخفاض الدورة الشهرية بعد الإجراءات داخل الرحم. يشرح هذا المدخل هذه الارتباطات للتوجيه التعليمي؛ أما التقييم والإدارة فهما مسائل سريرية ولا يتم تناولها بشكل وصفي هنا.
Epidemiology
تنشأ الالتصاقات داخل الرحم غالبًا بعد كشط الرحم الحامل أو الذي حمل حديثًا، لذا فإن العبء يرتبط بتكرار هذه الإجراءات؛ وتختلف نسبة الانتشار المبلغ عنها على نطاق واسع باختلاف السكان المدروسين وطريقة التشخيص. تتراوح الشدة من الالتصاقات الرقيقة والبؤرية إلى الطمس الكثيف للتجويف، وتتدهور النتائج الإنجابية مع زيادة مدى الالتصاقات (يو وزملاؤه، 2008).
History
وصف هاينريش فريتش الالتصاقات داخل الرحم بعد الكشط في عام 1894، لكن جوزيف أشرمان هو من وصف المتلازمة بشكل منهجي في أواخر الأربعينيات، مميزًا بين الأشكال العنقية (الرتجية) والجسمية. أحدث ظهور تنظير الرحم بعد ذلك تحولًا في كل من تشخيص ووصف الالتصاقات، كما لخصه الاستعراض المئوي الذي أجراه يو وزملاؤه.
Key figures
- Joseph Asherman
Related topics
Seminal works
- yu-2008
Frequently asked questions
- ما الذي يسبب متلازمة أشرمان عادةً؟
- غالبًا ما تحدث بعد صدمة لبطانة الرحم القاعدية، وعادةً ما تكون كشط الرحم بعد الحمل الحديث، مما قد يؤدي إلى التصاقات ليفية تحل محل بطانة الرحم الوظيفية؛ وتعد الجراحة داخل الرحم والعدوى من الأسباب الإضافية.
- كيف تؤثر على الخصوبة والدورة الشهرية؟
- يؤدي فقدان أو تندّب بطانة الرحم المستجيبة إلى تقليل أو إلغاء الدورة الشهرية وإعاقة الانغراس، لذا ترتبط المتلازمة بالعقم وفقدان الحمل المتكرر، وتتتبع شدتها مدى الالتصاقات.