فقدان الحمل المتكرر: التعريف، الوبائيات، والتصنيف
فقدان الحمل المتكرر هو الفقدان المتكرر للحمل السريري قبل مرحلة القدرة على الحياة، وحتى تعريفه محل خلاف: تختلف الإرشادات حول عدد حالات الفقدان المطلوبة وما إذا كانت حالات الحمل الكيميائي تُحتسب. يوضح هذا المدخل التعريفات المتنافسة، ووبائيات الفقدان المتكرر، وكيف تُصنف الحالات حسب السبب والمرحلة السريرية.
Definition
يُعرّف فقدان الحمل المتكرر عادةً بأنه حالتان أو أكثر من حالات الحمل السريري الفاشلة، على الرغم من أن بعض التعريفات تتطلب ثلاث حالات فقدان متتالية؛ وتختلف العتبة الدقيقة وما إذا كانت حالات الفقدان غير المرئية أو الكيميائية مشمولة بين الإرشادات.
Scope
يغطي هذا المدخل العتبات العددية المتغيرة المستخدمة لتعريف فقدان الحمل المتكرر، والتمييز بين الفقدان المتتالي وغير المتتالي، وبين الفقدان الأولي والثانوي، والوبائيات بما في ذلك تأثير عمر الأم، والفئات الواسعة المستخدمة لتصنيف الأسباب. وهو توجيه مرجعي ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية.
Core questions
- كم عدد حالات الفقدان التي تُعرّف فقدان الحمل المتكرر، ولماذا تختلف التعريفات؟
- هل يجب أن تكون حالات الفقدان متتالية، وهل تُحتسب حالات الحمل الكيميائي؟
- ما مدى شيوع فقدان الحمل المتكرر، وكيف يؤثر عمر الأم عليه؟
- ما هي الفئات المستخدمة لتصنيف الأسباب؟
Key concepts
- تعريف حالتي فقدان مقابل ثلاث حالات فقدان
- حالات الفقدان المتتالية مقابل غير المتتالية
- الفقدان المتكرر الأولي مقابل الثانوي
- فقدان الحمل السريري مقابل الكيميائي
- الخطر المرتبط بعمر الأم
- الفقدان المتكرر غير المفسر
Mechanisms
نظرًا لأن فقدان الحمل المتكرر هو فئة سريرية وليست مرضًا واحدًا، فإن التصنيف يتم على محورين: حسب مرحلة وعدد حالات الفقدان (متتالية أم لا، سريرية أم كيميائية، أولية إذا لم تكن هناك ولادة حية سابقة أو ثانوية إذا سبقت الولادة الحية حالات الفقدان) وحسب السبب المفترض (وراثي، تشريحي، غددي صماء، دموي/مناعي، وغير مفسر). يتغير خطر التكرار بعد عدة حالات فقدان، وفرصة أن يعكس فقدان معين اختلالًا صبغيًا جنينيًا، كلاهما مع تقدم عمر الأم.
Clinical relevance
تحدد كيفية تعريف فقدان الحمل المتكرر الأزواج الذين يتم التحقيق معهم وكيفية الإبلاغ عن تكرار الحالة، لذا فإن الجدل التعريفي له عواقب مباشرة على البحث ومسارات الرعاية. يصف هذا المدخل تلك التعريفات والتصنيفات كمرجع وليس أساسًا للقرارات السريرية الفردية.
Epidemiology
يحدث الإجهاض السريري العرضي في أقلية كبيرة من حالات الحمل المعترف بها، بينما يؤثر الفقدان المتكرر وفقًا لتعريف حالتي فقدان على بضعة بالمائة من الأزواج، ويشمل التعريف الأكثر صرامة لثلاث حالات فقدان حوالي واحد بالمائة. يزداد الخطر بشكل ملحوظ مع تقدم عمر الأم، ويرجع ذلك أساسًا إلى تزايد اختلال الصبغيات الجنينية، ويزيد تاريخ حالات الفقدان السابقة من خطر حدوث فقدان لاحق.
Evidence & guidelines
تعتمد إرشادات ESHRE تعريف حالتي فقدان وتشمل حالات الفقدان غير المتتالية، بينما يحدد رأي لجنة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي فقدان الحمل المتكرر حول حالتين أو أكثر من حالات الفقدان السريري؛ وتلاحظ كلتا الوثيقتين أن التعريفات قد تباينت تاريخيًا، مما يعقد المقارنة بين الدراسات.
History
كانت الحالة تُسمى تاريخيًا بالإجهاض المعتاد وعُرفت تقليديًا بثلاث حالات فقدان متتالية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن هذه العتبة ركزت الحالات ذات الأسباب المحددة. ومع تراكم الأدلة وتفضيل التحقيق المبكر، اتجهت الإرشادات الرئيسية نحو تعريف حالتي فقدان ووسعته ليشمل حالات الفقدان غير المتتالية، مما يعكس تحولًا في كيفية تحديد المجال لحدوده.
Debates
- حالتان أم ثلاث حالات فقدان؟
- تعريف حالتي فقدان يحقق مع عدد أكبر من الأزواج في وقت مبكر ولكنه يقلل نسبة الحالات ذات الأسباب المحددة، بينما تعريف ثلاث حالات فقدان أكثر تحديدًا ولكنه يؤخر التقييم؛ لم تتقارب الإرشادات بشكل كامل.
- هل تُحتسب حالات الفقدان الكيميائية وغير المرئية؟
- يؤثر ما إذا كان يجب تضمين حالات فقدان الحمل المبكرة جدًا أو الكيميائية في التعريف على التكرارات المبلغ عنها وعلى المرضى الذين يستوفون المعايير.
Key figures
- Lesley Regan
- Raj Rai
- Mariëtte Goddijn
- Ole Bjarne Christiansen
Related topics
Seminal works
- eshre-rpl-2018
- asrm-definitions-2013
- rai-regan-2006
Frequently asked questions
- كم عدد حالات الإجهاض التي تُعد فقدان حمل متكرر؟
- تستخدم معظم الإرشادات الحالية حالتين أو أكثر من حالات فقدان الحمل السريري، على الرغم من أن بعض التعريفات القديمة تتطلب ثلاث حالات فقدان متتالية؛ وتختلف العتبة حسب المصدر.
- ماذا يعني فقدان الحمل المتكرر غير المفسر؟
- يعني أنه بعد التقييم الموصى به، لم يتم تحديد سبب واضح لحالات الفقدان المتكررة، وهذا هو الحال بالنسبة لنسبة كبيرة من الأزواج.