اضطرابات الانغراس وفقدان الحمل المتكرر

تغطي اضطرابات الانغراس وفقدان الحمل المتكرر فشل الجنين في إقامة حمل قابل للحياة أو استمراره، بدءًا من الفشل المتكرر للأجنة المنقولة في الانغراس وصولًا إلى تكرار الإجهاض السريري. ينظم هذا المجال التعريفات والأسباب المؤكدة والمتنازع عليها والمناهج التشخيصية التي تؤطر كيفية دراسة وتصنيف الفقدان المتكرر للحمل.

Definition

يُعرّف فقدان الحمل المتكرر تقليديًا بأنه حالتان أو أكثر من حالات الحمل السريري الفاشلة، وفشل الانغراس بأنه الفشل المتكرر للأجنة ذات النوعية الجيدة في الانغراس؛ ويصفان معًا طيف الفقدان المتكرر للحمل قبل القدرة على البقاء.

Scope

يشمل هذا المجال تعريف وبائيات فقدان الحمل المتكرر، والأسباب الكروموسومية والجينية للإجهاض، وبيولوجيا وتقييم قابلية بطانة الرحم للانغراس، والعوامل الدموية والمناعية التي تم التحقيق فيها كمساهمة في الفقدان المتكرر. إنه توجيه مرجعي لمجال سريري غير متجانس ولا يقدم بروتوكولات إدارة.

Sub-topics

• الشذوذات الصبغية والاختلال الصبغي كأسباب للإجهاض
• العوامل المناعية والخلايا الفاتكة الطبيعية في الفقد المتكرر للحمل
• فشل الانغراس المتكرر وتقييم قابلية بطانة الرحم للاستقبال
• فقدان الحمل المتكرر: التعريف، الوبائيات، والتصنيف
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد واعتلال التخثر وفقدان الحمل المتكرر

Core questions

• كيف يتم تعريف فقدان الحمل المتكرر وفشل الانغراس، ولماذا تختلف العتبات بين الإرشادات؟
• ما هي أسباب الفقدان المتكرر المؤكدة مقابل المتنازع عليها؟
• كيف يتم تقييم قابلية بطانة الرحم للانغراس، وما مدى قوة الأدلة الداعمة؟
• ما هي نسبة الفقدان المتكرر التي تظل غير مفسرة بعد التحقيق؟

Key concepts

• فقدان الحمل المتكرر
• فشل الانغراس المتكرر
• اختلال الصيغة الصبغية الجنينية
• قابلية بطانة الرحم للانغراس ونافذة الانغراس
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد
• فقدان الحمل المتكرر غير المفسر

Mechanisms

يمكن أن ينشأ الفقدان المتكرر في نقاط متميزة: قبل الانغراس، عندما يفشل جنين غير طبيعي كروموسوميًا أو ضعيف النمو في الالتصاق؛ وعند الانغراس، عندما تكون بطانة الرحم غير مستقبلة أو تكون الواجهة الأمومية الجنينية مختلة وظيفيًا؛ وبعد الانغراس، عندما تُفقد حالات الحمل المستقرة. يمثل اختلال الصيغة الصبغية الجنينية حصة كبيرة من الفقدان المبكر العرضي والمتكرر، بينما تُعزى أقلية من الحالات إلى إعادة ترتيب الكروموسومات الهيكلية الأبوية، أو متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، أو العوامل التشريحية للرحم، أو اضطراب الغدد الصماء. وتبقى نسبة كبيرة غير مفسرة بعد التقييم القياسي.

Clinical relevance

يُعد فقدان الحمل المتكرر وفشل الانغراس من الأسباب الرئيسية التي تدفع الأزواج لطلب التقييم الإنجابي، ويشكل التمييز بين الأسباب المؤكدة وغير المؤكدة كيفية تفسير الأدلة في هذا المجال. هذا المدخل هو توجيه مرجعي للموضوع ويصف كيفية تنظيم المجال؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يؤثر الإجهاض العرضي على نسبة كبيرة من حالات الحمل المعترف بها، بينما يؤثر فقدان الحمل المتكرر، الذي يُعرّف بأنه حالتان أو أكثر من حالات الفقدان، على نسبة أصغر من الأزواج الذين يحاولون الإنجاب. يرتفع الخطر مع تقدم عمر الأم، مما يعكس إلى حد كبير التواتر المتزايد لاختلال الصيغة الصبغية الجنينية.

Evidence & guidelines

تحدد الإرشادات الرئيسية للجمعيات، بما في ذلك إرشادات ESHRE والجمعية الأمريكية للطب التناسلي، فقدان الحمل المتكرر وتوضح التحقيقات الموصى بها، مع التأكيد على أن العديد من الأسباب والتدخلات المقترحة تستند إلى أدلة محدودة أو متضاربة.

History

لطالما وُصف الإجهاض المتكرر بأنه إجهاض اعتيادي وتم التعامل معه تجريبيًا. على مدى العقود الأخيرة، أعادت التحليلات الوراثية الخلوية لأنسجة الحمل، والتعرف على متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، والتقدم في الطب التناسلي، صياغة المجال حول أسباب محددة، وتحقيقات قائمة على الأدلة، واعتراف صريح بأن الكثير من حالات الفقدان لا تزال غير مفسرة.

Debates

هل يجب تعريف فقدان الحمل المتكرر بحالتين من الفقدان أم ثلاث؟

تختلف الإرشادات حول عدد حالات الفقدان المطلوبة للتصنيف، مما يؤثر على من يتم التحقيق معه وكيف يتم الإبلاغ عن الأرقام الوبائية.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mary Stephenson
• Siobhan Quenby

Seminal works

• rai-regan-2006
• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013

Frequently asked questions

ما الفرق بين فقدان الحمل المتكرر وفشل الانغراس المتكرر؟

يشير فقدان الحمل المتكرر إلى الإجهاض السريري المتكرر لحالات الحمل المستقرة، بينما يشير فشل الانغراس المتكرر إلى الفشل المتكرر للأجنة المنقولة في الانغراس؛ يتداخلان ولكنهما يصفان الفقدان في مراحل مختلفة.

هل يتم دائمًا العثور على سبب في حالات فقدان الحمل المتكرر؟

لا. حتى بعد التقييم الشامل، تظل نسبة كبيرة من حالات فقدان الحمل المتكرر غير مفسرة، وهو أحد التحديات الرئيسية في هذا المجال.