العضال الغدي
العضال الغدي هو حالة حميدة توجد فيها غدد وبطانة رحمية داخل العضلة الرحمية، وهي الجدار العضلي للرحم. عادةً ما تصبح العضلة المحيطة متضخمة، وغالبًا ما يتضخم الرحم بشكل منتشر. غالبًا ما تظهر هذه الحالة بنزيف حيضي غزير وفترات حيض مؤلمة، وكثيرًا ما يكون ذلك في السنوات الإنجابية المتأخرة.
Definition
العضال الغدي هو وجود غدد وبطانة رحمية منتبذة داخل العضلة الرحمية، مصحوبة بتضخم العضلات الملساء المجاورة، وغالبًا ما يكون هناك تضخم منتشر في الرحم.
Scope
يتناول هذا المدخل العضال الغدي ككيان سريري حميد: تعريفه، الفرضيات الرئيسية حول كيفية استقرار النسيج البطاني الرحمي داخل العضلة الرحمية، علاقته بالحالات المجاورة، ومظاهره النموذجية. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم توصيات علاجية.
Core questions
- كيف يستقر النسيج البطاني الرحمي داخل عضلة الرحم في حالة العضال الغدي؟
- كيف يتم تمييز العضال الغدي عن الأورام الليفية الرحمية وعن الانتباذ البطاني الرحمي؟
- لماذا يرتبط العضال الغدي بالنزيف الحيضي الغزير وعسر الطمث؟
Key concepts
- بطانة رحم منتبذة داخل العضلة الرحمية
- المنطقة الوصلية بين بطانة الرحم والعضلة الرحمية
- تضخم العضلات الملساء في العضلة الرحمية
- الأشكال المنتشرة مقابل البؤرية (الورم الغدي العضلي)
- النزيف الحيضي الغزير وعسر الطمث
- التواجد المتكرر مع الأورام الليفية والانتباذ البطاني الرحمي
Key theories
- انغلاف الوصلة البطانية العضلية الرحمية
- تقول فرضية رائدة إن بطانة الرحم القاعدية تنغلف إلى الأسفل داخل العضلة الرحمية، خاصة حيث تكون المنطقة الوصلية بين بطانة الرحم والعضلة الرحمية مضطربة، مما يؤدي إلى تكوين غدد منتبذة داخل العضلة. يقترح رأي منافس تحولًا نسيجيًا جديدًا لبقايا خلايا نازحة أو جنينية داخل العضلة الرحمية.
Mechanisms
النموذج السائد هو انغلاف بطانة الرحم القاعدية إلى العضلة الرحمية الكامنة، وغالبًا ما يرتبط ذلك باضطراب أو تغير وظيفة المنطقة الوصلية بين بطانة الرحم والعضلة الرحمية؛ يقترح نموذج بديل تكوين نسيج بطاني رحمي بالتحول النسيجي من بقايا خلايا نازحة أو جنينية داخل العضلة. بمجرد أن تتأسس، يُعتقد أن الغدد المنتبذة والعضلة المتضخمة المحيطة بها، والتي غالبًا ما تكون ضعيفة الانقباض، تساهم في النزيف الحيضي الغزير وعسر الطمث. غالبًا ما يتواجد العضال الغدي مع الأورام الليفية ومع الانتباذ البطاني الرحمي، مما قد يعقد التعرف عليه.
Clinical relevance
العضال الغدي هو سبب شائع للنزيف الحيضي الغزير وعسر الطمث، ويُدرج كسبب هيكلي ضمن تصنيف FIGO PALM-COEIN للنزيف الرحمي غير الطبيعي. تاريخيًا، اعتمد تشخيصه على فحص الأنسجة للرحم، مع تزايد استخدام التصوير لتحديده. يصف هذا المدخل الحالة لأغراض مرجعية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تختلف معدلات انتشار العضال الغدي المبلغ عنها على نطاق واسع لأن التقديرات اعتمدت بشكل كبير على طريقة التشخيص وعلى السكان الذين تم فحصهم، بما في ذلك الاعتماد التاريخي على عينات استئصال الرحم. غالبًا ما يتم التعرف عليه في السنوات الإنجابية المتأخرة وكثيرًا ما يتواجد مع حالات رحمية حميدة أخرى.
History
وُصف العضال الغدي تاريخيًا من خلال علم أمراض الأرحام المستأصلة، وكان يُطلق عليه ذات مرة اسم 'الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي' (endometriosis interna)، مما يعكس قرابة مفترضة مع الانتباذ البطاني الرحمي؛ يُعتبر الاثنان الآن كيانين متميزين على الرغم من أنهما قد يتواجدان معًا أحيانًا. أدت التطورات في التصوير إلى تحويل التعرف بعيدًا عن الاعتماد على العينات الجراحية، وقد أعادت المراجعات المعاصرة فحص الفرضيات المتنافسة للانغلاف والتحول النسيجي لأصله.
Debates
- الانغلاف مقابل التحول النسيجي كأصل للعضال الغدي
- لا يزال غير محسوم ما إذا كانت آفات العضال الغدي تنشأ بشكل رئيسي من الانغلاف السفلي لبطانة الرحم القاعدية عبر منطقة وصلية مضطربة أو من التحول النسيجي للخلايا النازحة أو الجنينية داخل العضلة الرحمية، وقد لا يكون الآليتان متعارضتين.
Related topics
Seminal works
- garcia-solares-2018
Frequently asked questions
- كيف يختلف العضال الغدي عن الانتباذ البطاني الرحمي؟
- في العضال الغدي، يوجد النسيج من النوع البطاني الرحمي داخل الجدار العضلي للرحم نفسه، بينما في الانتباذ البطاني الرحمي يوجد خارج الرحم، مثل على الصفاق الحوضي أو المبايض. وهما حالتان متميزتان يمكن أن تحدثا معًا.
- هل العضال الغدي سرطان؟
- لا. العضال الغدي حالة حميدة. يمكن أن يسبب فترات حيض غزيرة ومؤلمة وتضخمًا في الرحم، لكنه ليس خبيثًا.