الأورام الليفية الرحمية (الورم العضلي الأملس)
الأورام الليفية الرحمية، وتسمى أيضًا الأورام العضلية الملساء أو الأورام العضلية، هي أورام حميدة في العضلات الملساء تنشأ من عضلة الرحم. وهي أكثر أورام الحوض شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب، وعلى الرغم من أنها غالبًا ما تكون بدون أعراض، إلا أنها قد تسبب نزيفًا حيضيًا غزيرًا، وضغطًا في الحوض، وأعراضًا ناتجة عن كبر حجمها، ومشاكل إنجابية اعتمادًا على حجمها وعددها وموقعها.
Definition
الورم الليفي الرحمي (الورم العضلي الأملس) هو ورم حميد أحادي النسيلة (monoclonal) ينشأ من العضلات الملساء الرحمية والمصفوفة خارج الخلوية (extracellular matrix) في عضلة الرحم، ويُصنف حسب الموقع إلى تحت المخاطي، وداخل الجدار، وتحت المصلي.
Scope
يتناول هذا المدخل الأورام الليفية ككيان سريري حميد: ما هي، وكيف يُعتقد أنها تتطور، ومواقعها داخل الرحم، وكيف تظهر، وكيف تُصنف - بما في ذلك مكانها ضمن نظام FIGO PALM-COEIN للنزيف الرحمي غير الطبيعي. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم توصيات علاجية.
Core questions
- ما الذي يميز الورم العضلي الأملس الرحمي الحميد عن أورام العضلات الملساء الرحمية الخبيثة؟
- كيف يرتبط موقع الورم الليفي (تحت المخاطي، داخل الجدار، تحت المصلي) بأعراض مثل النزيف وتأثيرات الحجم؟
- لماذا تعتبر الأورام الليفية معتمدة على الإستروجين والبروجستيرون، وكيف يشكل هذا تاريخها الطبيعي؟
Key concepts
- ورم حميد في العضلات الملساء (عضلة الرحم)
- أصل أحادي النسيلة
- موقع تحت المخاطي، داخل الجدار، وتحت المصلي
- الاعتماد على الإستروجين والبروجستيرون
- نزيف حيضي غزير وأعراض ناتجة عن كبر الحجم
- التصنيف الفرعي للأورام العضلية الملساء حسب FIGO
Mechanisms
يُعتقد أن الأورام الليفية تنشأ من خلية عضلية ملساء واحدة متحولة في عضلة الرحم تتكاثر بشكل نسلي، منتجة ورمًا صلبًا ومحددًا جيدًا من العضلات الملساء والمصفوفة خارج الخلوية الوفيرة. يعتمد نموها على الستيرويدات المبيضية الإستروجين والبروجستيرون، وهو ما يتوافق مع حدوثها خلال سنوات الإنجاب وميلها إلى التراجع بعد انقطاع الطمث؛ كما تورطت التغيرات الجينية في العديد من الأورام. يحدد الموقع إلى حد كبير الصورة السريرية: الآفات تحت المخاطية التي تشوه تجويف بطانة الرحم هي الأكثر ارتباطًا بالنزيف الحيضي الغزير، في حين أن الآفات الأكبر داخل الجدار وتحت المصلية تميل إلى إحداث ضغط وأعراض ناتجة عن كبر حجمها.
Clinical relevance
تعد الأورام الليفية سببًا رئيسيًا للنزيف الحيضي الغزير وللكتل الحوضية الحميدة، وهي من أكثر الدواعي شيوعًا المسجلة للجراحة النسائية. كما أنها ذات صلة بالخصوبة والحمل عندما تشوه تجويف الرحم. يصف هذا المدخل الحالة وكيفية تصنيفها كمرجع؛ وهو ليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
الأورام الليفية شائعة جدًا: أظهرت مراجعة منهجية لعلم الأوبئة مجموعة واسعة من تقديرات الانتشار التي ترتفع مع التقدم في العمر خلال سنوات الإنجاب، مع حدوث تراكمي كبير بحلول العقود الإنجابية المتأخرة. تختلف الأرقام المبلغ عنها بشكل كبير حسب السكان المدروسين وما إذا كان التشخيص يعتمد على الأعراض أو التصوير أو علم الأمراض.
History
لطالما عُرفت الأورام العضلية الملساء كأورام رحمية شائعة، وقد تم تنقيح تصنيفها مع السماح بالتصوير والجراحة بتحديد دقيق لموقعها داخل جدار الرحم. قدم تصنيف FIGO لعام 2011، الذي تم تنقيحه في عام 2018، تصنيفًا فرعيًا موحدًا للأورام العضلية الملساء ضمن إطار PALM-COEIN، مما حسن طريقة وصف الآفات تحت المخاطية وداخل الجدار وتحت المصلية في الأبحاث والممارسة.
Related topics
Seminal works
- stewart-2017
- parker-2007
- munro-2018
Frequently asked questions
- هل الأورام الليفية الرحمية سرطانية؟
- لا. الأورام الليفية هي أورام حميدة في العضلات الملساء وتختلف عن أورام العضلات الملساء الرحمية الخبيثة النادرة. إنها لا تغزو أو تنتشر، على الرغم من أنها قد تسبب أعراضًا كبيرة.
- لماذا تعتمد أعراض الورم الليفي على الموقع؟
- الأورام الليفية تحت المخاطية التي تبرز في تجويف بطانة الرحم وتشوهه هي الأكثر ارتباطًا بالنزيف الحيضي الغزير، بينما تميل الأورام الليفية الأكبر داخل الجدار وتحت المصلية إلى التسبب في ضغط الحوض والأعراض المتعلقة بالحجم.