بطانة الرحم المهاجرة

بطانة الرحم المهاجرة هي وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويف الرحم، وغالبًا ما يكون ذلك على الصفاق الحوضي والمبيضين والأربطة العجزية الرحمية. ضمن العقم البوقي والرحمي، تعد بطانة الرحم المهاجرة مساهمًا تشريحيًا والتهابيًا مهمًا في نقص الخصوبة: يمكن أن تشوه التشريح الحوضي، وتكوّن أورام بطانة الرحم المبيضية، وتخلق بيئة التهابية تضعف وظيفة الأمشاج والانغراس. يركز هذا المدخل على علاقتها بالخصوبة؛ ويتناول مدخل آخر بطانة الرحم المهاجرة كاضطراب نسائي بشكل أوسع.

Definition

بطانة الرحم المهاجرة هي حالة مزمنة تعتمد على الإستروجين وتُعرّف بوجود غدد وسدى شبيهة ببطانة الرحم تقع خارج الرحم، والتي تساهم في سياق الخصوبة في نقص الخصوبة من خلال التشوه التشريحي، وتأثر المبيض، والالتهاب الحوضي.

Scope

يتناول هذا المدخل بطانة الرحم المهاجرة كسبب للعقم عند الإناث — آفاتها، والآليات التي تربطها بانخفاض الخصوبة، وكيفية وضعها ضمن عوامل العقم التشريحية. وهو مرجع تعليمي وغير وصفي. يقع مدخل المرض النسائي الأوسع تحت الاضطرابات النسائية الحميدة ويرتبط به.

Core questions

• بأي آليات تضعف بطانة الرحم المهاجرة الخصوبة؟
• كيف ترتبط مرحلة المرض ونوع الآفة (البريتونية، ورم بطانة الرحم المبيضي، الاختراق العميق) بالخصوبة؟
• كيف يتم تمييز العقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة عن الأسباب التشريحية الأخرى؟

Key concepts

• نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم
• ورم بطانة الرحم المبيضي
• بطانة الرحم المهاجرة العميقة
• التصاقات الحوض والتشوه التشريحي
• بيئة حوضية التهابية
• الاعتماد على الإستروجين
• تحديد مراحل المرض

Key theories

نظرية الحيض الرجعي (الانغراس)

ينغرس نسيج بطانة الرحم المرتجع عبر الأنابيب أثناء الحيض وينمو على الأسطح الحوضية؛ تفسر هذه الفرضية الكلاسيكية التوزيع الحوضي النموذجي للآفات، على الرغم من أنها لا تفسر جميع الحالات وتكملها فرضيات مناعية وخلايا جذعية.

Mechanisms

يُعتقد أن بطانة الرحم المهاجرة تقلل الخصوبة من خلال عدة طرق متداخلة. من الناحية التشريحية، تثير الآفات البريتونية والعميقة التصاقات تشوه العلاقة البوقية المبيضية وتضعف التقاط البويضات؛ ويمكن لأورام بطانة الرحم المبيضية أن تلحق الضرر بنسيج المبيض واحتياطيه. بيولوجيًا، يخلق المرض بيئة بريتونية التهابية مزمنة مع تغيرات في السيتوكينات والإجهاد التأكسدي الذي قد يضعف وظيفة الحيوانات المنوية، والإخصاب، وجودة الجنين، ويرتبط بانخفاض قابلية بطانة الرحم للاستقبال. فرضية الحيض الرجعي (انغراس نسيج بطانة الرحم المرتجع على الأسطح الحوضية) هي التفسير الكلاسيكي لكيفية نشوء الآفات، ويلخص دليل ESHRE (Becker et al., 2022) المرض وعلاقته بالعقم.

Clinical relevance

بطانة الرحم المهاجرة هي اكتشاف شائع بين النساء اللاتي يتم تقييمهن للعقم وهي سبب تشريحي-التهابي معترف به لنقص الخصوبة. يشرح هذا المدخل هذه الارتباطات للتوجيه التعليمي. القرارات المتعلقة بالتحقيق أو إدارة العقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة هي قرارات سريرية وتتبع الإرشادات الحالية مثل تلك الصادرة عن ESHRE؛ ولا يتم تناولها بشكل وصفي هنا.

Epidemiology

تؤثر بطانة الرحم المهاجرة على ما يقرب من 10% من النساء في سن الإنجاب وهي أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ بين النساء اللاتي يعانين من العقم مقارنة بالعموم. تتراوح الشدة من زرعات بريتونية معزولة إلى مرض عميق منتشر واسع النطاق وأورام بطانة الرحم؛ ويرتبط نقص الخصوبة بجميع المراحل، على الرغم من أن قوة المساهمة السببية تختلف (Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021).

History

تراكمت أوصاف الأنسجة المهاجرة لبطانة الرحم خلال القرنين التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، وقدم جون سامبسون في عشرينيات القرن الماضي صياغته لفرضية الحيض الرجعي نموذجًا ممرضًا دائمًا (وإن كان غير مكتمل) لهذا المجال. لاحقًا، أتاح تنظير البطن التشخيص المباشر وتحديد المراحل، وقد عززت الإرشادات المتتالية للجمعيات، وآخرها إرشادات ESHRE لعام 2022، الأدلة المتعلقة ببطانة الرحم المهاجرة والعقم.

Debates

كيف يجب التعامل مع أورام بطانة الرحم المبيضية لدى النساء اللاتي يسعين للحمل؟

يمكن أن يؤدي الاستئصال الجراحي لأورام بطانة الرحم إلى تخفيف الأعراض وتأكيد التشخيص ولكنه ينطوي على خطر تقليل احتياطي المبيض؛ ولا يزال الموازنة بين هذا والنهج التوقعي أو المساعدة على الإنجاب محل نقاش ويتم تكييفه بشكل فردي.

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

كيف تسبب بطانة الرحم المهاجرة العقم؟

يمكن أن تشوه التشريح الحوضي وتضعف التقاط البويضات من خلال الالتصاقات، وتلحق الضرر بالمبيض عبر أورام بطانة الرحم، وتخلق بيئة حوضية التهابية تقلل من وظيفة الأمشاج والانغراس؛ وتختلف المساهمة النسبية بين النساء.

هل يختلف هذا المدخل عن المدخل العام لبطانة الرحم المهاجرة؟

نعم. يركز هذا الموضوع على بطانة الرحم المهاجرة كسبب للعقم ضمن طب الإنجاب؛ ويتناول مدخل منفصل مرتبط به تحت الاضطرابات النسائية الحميدة بطانة الرحم المهاجرة كمرض نسائي بشكل أوسع.