المسالك البولية وعلم الخلايا البولي التناسلي
علم الخلايا البولي التناسلي هو الفرع الفرعي من علم الخلايا الذي يقيم الخلايا الظهارية المتساقطة والمأخوذة بالأدوات من المسالك البولية — البول المفرغ، غسيل المثانة، العينات المأخوذة بالقسطرة، والفرشاة من الجزء العلوي من المسالك — للكشف عن الأورام الظهارية البولية وتصنيفها، وتوصيف التغيرات الحميدة والتفاعلية. الغرض السريري المركزي منه هو الكشف عن سرطان الخلايا الظهارية البولية عالي الدرجة، والذي تكون سيتولوجيا البول عالية التخصص في الكشف عنه.
Definition
علم الخلايا البولي هو الفحص المجهري للخلايا المتساقطة في المسالك البولية أو المأخوذة منها لتحديد العمليات الخبيثة وغير النمطية والحميدة، مع التركيز الأساسي على الكشف عن سرطان الخلايا الظهارية البولية عالي الدرجة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى أنواع العينات والمنطق التحليلي لسيتولوجيا البول: كيفية جمع العينات وتحضيرها، وكيفية الحكم على كفايتها، وكيف تظهر سرطان الخلايا الظهارية البولية ومتغيراته سيتولوجيًا، وكيف يتم التعرف على المحاكيات الحميدة والالتهابية، وكيف تعبر أنظمة الإبلاغ الموحدة عن اليقين التشخيصي، وكيف تختلف سيتولوجيا المسالك البولية العلوية عن أخذ عينات المثانة. إنه مرجع ونظرة عامة تعليمية، وليس إرشادات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم جمع عينات البول وتحضيرها والحكم على كفايتها للتقييم؟
- ما هي السمات السيتومورفولوجية التي تميز بشكل موثوق سرطان الخلايا الظهارية البولية عالي الدرجة عن المحاكيات الحميدة؟
- كيف تترجم أنظمة الإبلاغ الموحدة النتائج الخلوية إلى فئات تشخيصية وخطر الخباثة؟
- كيف تختلف سيتولوجيا المسالك البولية العلوية عن سيتولوجيا المثانة؟
Key concepts
- عينات البول التقشيرية والمأخوذة بالأدوات
- كفاية العينة
- الكشف عن سرطان الخلايا الظهارية البولية عالي الدرجة
- الخلايا الظهارية البولية غير النمطية
- الإبلاغ الموحد (نظام باريس)
- الاختبارات المساعدة (FISH، التلوينات المناعية)
- أخذ العينات من المسالك العلوية مقابل المسالك السفلية
Mechanisms
تتساقط الخلايا الظهارية البولية تلقائيًا في البول ويمكن أيضًا أن تتفكك عن طريق الغسيل أو القسطرة أو الفرشاة. تميل الخلايا الخبيثة عالية الدرجة إلى التساقط بسهولة وتظهر سمات نووية — نسبة عالية من النواة إلى السيتوبلازم، وفرط التلون، وأغشية نووية غير منتظمة — يمكن اكتشافها حتى بأعداد صغيرة، وهو ما يكمن وراء قوة علم الخلايا في الكشف عن الأمراض عالية الدرجة. تتساقط الآفات منخفضة الدرجة خلايا متماسكة وغير واضحة تتداخل مع الظهارة البولية الطبيعية والتفاعلية، مما يحد من الكشف الخلوي. تقوم أنظمة الإبلاغ بإضفاء الطابع الرسمي على هذه الملاحظات في فئات قابلة للتكرار، ويمكن للاختبارات الجزيئية المساعدة مثل التهجين الفلوري في الموقع أن تكمل المورفولوجيا في الحالات المشكوك فيها (kurtycz-2020; lee-2015).
Clinical relevance
تُعد سيتولوجيا البول إضافة غير جراحية تُستخدم جنبًا إلى جنب مع تنظير المثانة في تقييم ومراقبة سرطان الخلايا الظهارية البولية؛ وهي ذات قيمة عالية لخصوصيتها وحساسيتها العالية للأمراض عالية الدرجة، وتصف هذه الخصائص كيف يساهم الاختبار في الأدلة بدلاً من إملاء الإدارة الفردية. المعلومات هنا تعليمية وليست أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج.
Epidemiology
يُعد سرطان الخلايا الظهارية البولية في المثانة من بين الأورام الخبيثة الأكثر شيوعًا في المسالك البولية، وتتعلق الغالبية العظمى من عبء العمل السريري الهام لسيتولوجيا البول بالكشف عنه ومراقبته. توفر التقديرات التحليلية التلوية لخطر الخباثة المرتبط بكل فئة تشخيصية موحدة الأساس الكمي لتفسير تقارير سيتولوجيا البول (nikas-2022).
Evidence & guidelines
الإطار المهيمن في الممارسة المعاصرة هو نظام باريس للإبلاغ عن سيتولوجيا البول، الذي نُشر لأول مرة في عام 2016 وتم تنقيحه كطبعة ثانية في عام 2022، والذي يوحد المصطلحات ومعايير الكفاية والفئات التشخيصية التي ترتكز على الكشف عن سرطان الخلايا الظهارية البولية عالي الدرجة. تلخص التحليلات التلوية خطر الخباثة لكل فئة (kurtycz-2020; nikas-2022; pambuccian-2022-history).
History
يعود تاريخ سيتولوجيا البول إلى أوصاف الخلايا الخبيثة في البول في القرن التاسع عشر وتطورت خلال القرن العشرين جنبًا إلى جنب مع طرق بابانيكولاو التقشيرية. أدت التباينات المستمرة في المصطلحات إلى التطوير الدولي لنظام باريس، الذي أعاد صياغة هذا التخصص حول الكشف الموثوق به عن سرطان الخلايا الظهارية البولية عالي الدرجة (pambuccian-2022-history).
Debates
- كيف ينبغي تعريف فئة الخلايا الظهارية البولية غير النمطية وتقليلها؟
- تحمل فئة 'الخلايا الظهارية البولية غير النمطية' خطرًا متوسطًا ومتفاوتًا للإبلاغ عن الخباثة، ولا يزال الموازنة بين حساسيتها وتجنب الإفراط في استخدامها موضوعًا نشطًا للتنقيح عبر إصدارات الإبلاغ الموحد.
Key figures
- Dorothy Rosenthal
- Eva Wojcik
- Christopher VandenBussche
- Güliz Barkan
- Daniel Kurtycz
Related topics
Seminal works
- kurtycz-2020
- nikas-2022
- pambuccian-2022-history
Frequently asked questions
- ما الذي تبرع سيتولوجيا البول في الكشف عنه؟
- إنها الأكثر موثوقية في الكشف عن سرطان الخلايا الظهارية البولية عالي الدرجة، حيث تتساقط خلاياه بسهولة وتظهر تغيرات نووية مميزة؛ وهي أقل حساسية بكثير للآفات منخفضة الدرجة، التي تشبه خلاياها الظهارة البولية الحميدة بشكل وثيق.
- ما هي أنواع العينات المستخدمة في سيتولوجيا البول؟
- البول المفرغ، غسيل المثانة أو الشطف، البول المأخوذ بالقسطرة، وفرشاة الحالب أو حوض الكلى، ولكل منها كثافة خلوية واعتبارات تفسيرية مختلفة.