الالتهابات والعدوى النسائية

تغطي الالتهابات والعدوى النسائية الاضطرابات المعدية والالتهابية في الجهاز التناسلي الأنثوي، وتشمل الجهاز السفلي (الفرج، المهبل، وعنق الرحم) والجهاز العلوي (الرحم، قناتي فالوب، المبيضين، والهياكل الحوضية المجاورة). تجمع هذه المنطقة الحالات التي تسبب فيها المستعمرات الميكروبية، أو مسببات الأمراض المنقولة جنسياً، أو اضطراب الميكروبيوم المهبلي الطبيعي أعراضاً، والتهاب الأنسجة، وعندما يصاب الجهاز العلوي، مخاطر على الخصوبة المستقبلية.

Definition

الالتهابات والعدوى النسائية هي حالات معدية والتهابية تصيب الجهاز التناسلي الأنثوي، وتتراوح من اضطرابات الميكروبيوم المهبلي ومتلازمات الجهاز السفلي إلى العدوى الصاعدة للأعضاء التناسلية العلوية.

Scope

توجه هذه المنطقة القارئ إلى الكيانات السريرية الرئيسية في هذه المجموعة: مرض التهاب الحوض، والعدوى المنقولة جنسياً التي تصيب النساء، والتهاب المهبل البكتيري، وداء المبيضات الفرجية المهبلية، والتهاب عنق الرحم والإحليل. وتوضح كيف ترتبط متلازمات الجهاز السفلي (التهاب المهبل، التهاب عنق الرحم) بمرض الجهاز العلوي الصاعد، ولماذا يعتبر الميكروبيوم المهبلي محورياً للعديد من هذه الحالات، وكيف يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص السريري والاختبارات الميكروبيولوجية. إنها نظرة عامة تعليمية، وليست مصدراً للإدارة السريرية.

Sub-topics

• التهاب المهبل البكتيري
• التهاب عنق الرحم والتهاب الإحليل
• مرض التهاب الحوض
• العدوى المنقولة جنسيًا
• داء المبيضات الفرجية المهبلية

Core questions

• كيف يحمي الميكروبيوم المهبلي الطبيعي من العدوى التناسلية، وماذا يحدث عند اضطرابه؟
• ما هي عدوى الجهاز السفلي التي تنتقل جنسياً، وما هي التي تنشأ من الفلورا المقيمة أو المتعايشة؟
• كيف تصعد عدوى الجهاز التناسلي السفلي لتسبب مرض الجهاز العلوي ومرض التهاب الحوض؟
• ما الذي يميز الأسباب الرئيسية لالتهاب المهبل والتهاب عنق الرحم عن بعضها البعض سريرياً وميكروبيولوجياً؟

Key concepts

• عدوى الجهاز التناسلي السفلي مقابل العلوي
• الميكروبيوم المهبلي وهيمنة اللاكتوباسيلي
• العدوى الصاعدة
• العدوى المنقولة جنسياً مقابل العدوى الذاتية المنشأ
• التهاب المهبل والتهاب المهبل البكتيري
• التهاب عنق الرحم كعلامة على عدوى عنق الرحم
• العواقب الإنجابية (العقم، الحمل خارج الرحم، آلام الحوض المزمنة)

Mechanisms

عادةً ما يهيمن على المهبل الصحي بكتيريا اللاكتوباسيلي التي تحافظ على درجة حموضة حمضية وتحد من النمو الزائد للكائنات الحية الأخرى؛ ويكمن اضطراب هذا المجتمع وراء التهاب المهبل البكتيري ويهيئ للإصابة بعدوى أخرى (Onderdonk, 2016). يمكن لمسببات الأمراض المنقولة جنسياً مثل المتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis) والنيسرية البنية (Neisseria gonorrhoeae) أن تصيب عنق الرحم وتصعد عبر بطانة الرحم إلى قناتي فالوب، مما يسبب الالتهاب الذي يميز مرض التهاب الحوض (Brunham, 2015). وتحدث متلازمات أخرى بسبب النمو الزائد للكائنات المتعايشة، كما هو الحال في داء المبيضات الفرجية المهبلية. القاسم المشترك في هذه المنطقة هو أن العدوى أو الخلل الميكروبي يؤدي إلى استجابة التهابية يحدد موقعها المتلازمة السريرية وعواقبها المحتملة.

Clinical relevance

تعد هذه الحالات من بين الأسباب الأكثر شيوعاً التي تدفع النساء لطلب الرعاية النسائية، وتعتبر عدوى الجهاز العلوي غير المعالجة مساهماً مهماً في العقم المرتبط بقناتي فالوب، والحمل خارج الرحم، وآلام الحوض المزمنة (Brunham, 2015; Newman, 2015). تُقدم هذه المنطقة لشرح كيفية تصنيف وفهم هذه الاضطرابات؛ فهي تصف مشهد المرض بدلاً من تقديم تعليمات تشخيصية أو علاجية لأي فرد.

Epidemiology

تشكل العدوى المنقولة جنسياً التي تصيب الجهاز التناسلي الأنثوي عبئاً عالمياً كبيراً، حيث يُقدر بمئات الملايين من حالات العدوى القابلة للشفاء سنوياً (Newman, 2015). يعد التهاب المهبل البكتيري وداء المبيضات الفرجية المهبلية من أكثر الأسباب شيوعاً لأعراض المهبل لدى النساء في سن الإنجاب، ويمثل مرض التهاب الحوض أخطر مضاعفات الجهاز العلوي.

Evidence & guidelines

توفر إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لعلاج الأمراض المنقولة جنسياً إطاراً مرجعياً واسع الاستخدام للفئات التشخيصية ومبادئ الإدارة عبر العديد من الحالات في هذا المجال (Workowski, 2021). وتضع تقديرات العبء العالمي المستمدة من المراجعات المنهجية والمراقبة أهميتها في سياق الصحة العامة (Newman, 2015). يلخص هذا المدخل هذه المصادر للتوجيه ولا يستنسخ توصياتها الإدارية.

Seminal works

• brunham-2015
• newman-2015
• workowski-2021

Frequently asked questions

ما الفرق بين عدوى الجهاز التناسلي السفلي والعلوي؟

تتضمن عدوى الجهاز السفلي الفرج والمهبل وعنق الرحم (على سبيل المثال التهاب المهبل والتهاب عنق الرحم)، بينما تتضمن عدوى الجهاز العلوي الرحم وقناتي فالوب والمبيضين، كما هو الحال في مرض التهاب الحوض. يمكن أن تصعد عدوى الجهاز السفلي لتسبب مرض الجهاز العلوي.

هل جميع الالتهابات النسائية تنتقل جنسياً؟

لا. بعضها، مثل عدوى المتدثرة والسيلان، تنتقل جنسياً، بينما ينشأ البعض الآخر، مثل التهاب المهبل البكتيري وداء المبيضات الفرجية المهبلية، بشكل رئيسي من اضطراب أو فرط نمو الكائنات الحية الموجودة بالفعل في الجهاز التناسلي أو حوله.