متلازمة انحلال الورم وحالات الأورام الطارئة

متلازمة انحلال الورم (TLS) هي حالة طارئة في الأورام حيث يؤدي الانهيار السريع للخلايا السرطانية — غالبًا ما ينجم عن العلاج الفعال — إلى إغراق الدورة الدموية بالمحتويات داخل الخلايا، مما ينتج عنه اضطرابات استقلابية خطيرة. إنها النموذج الأولي لحالات الأورام الطارئة، وهي مضاعفات حادة للسرطان أو علاجه تتطلب التعرف الفوري.

Definition

متلازمة انحلال الورم هي حالة طارئة استقلابية ناجمة عن الانحلال السريع للخلايا الخبيثة، وتتميز بفرط حمض يوريك الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، وفرط فوسفات الدم، ونقص كلس الدم الثانوي، مما قد يؤدي إلى إصابة الكلى الحادة، واضطراب نظم القلب، والنوبات التشنجية.

Scope

يغطي هذا الموضوع الفيزيولوجيا المرضية، والاضطرابات الأيضية المحددة، وسياق الخطر لمتلازمة انحلال الورم، ويضعها ضمن الفئة الأوسع لحالات الأورام الطارئة. يصف كيف تنشأ المتلازمة وتصنف؛ وهي مادة مرجعية ولا تقدم إرشادات للوقاية أو جداول المراقبة أو تعليمات العلاج.

Core questions

• ما هي الاضطرابات الأيضية التي تحدد متلازمة انحلال الورم؟
• لماذا يؤدي علاج السرطان الفعال أحيانًا إلى تفاقمها؟
• ما هي الأورام وعوامل المريض التي تزيد من الخطر؟
• كيف يتم التمييز بين متلازمة انحلال الورم المخبرية ومتلازمة انحلال الورم السريرية؟

Key concepts

• الانحلال السريع للخلايا السرطانية
• فرط حمض يوريك الدم
• فرط بوتاسيوم الدم
• فرط فوسفات الدم
• نقص كلس الدم الثانوي
• إصابة الكلى الحادة
• تصنيف كايرو-بيشوب لمتلازمة انحلال الورم المخبرية مقابل السريرية
• عبء الورم العالي ومعدل التكاثر العالي كعوامل خطر
• حالات الأورام الطارئة

Mechanisms

عندما تموت أعداد كبيرة من الخلايا السرطانية بسرعة — غالبًا بعد العلاج السام للخلايا في الأورام الخبيثة الكبيرة سريعة التكاثر — فإنها تطلق البوتاسيوم والفوسفات والأحماض النووية في الدم أسرع مما تستطيع الكلى إزالتها. يولد تحلل الأحماض النووية حمض اليوريك، مما يسبب فرط حمض يوريك الدم؛ ويسبب الفوسفات المطلق فرط فوسفات الدم، وعن طريق تعقيد الكالسيوم، نقص كلس الدم الثانوي؛ ويسبب البوتاسيوم المطلق فرط بوتاسيوم الدم. قد يؤدي ترسب حمض اليوريك وفوسفات الكالسيوم في الأنابيب الكلوية، جنبًا إلى جنب مع تحولات الكهارل، إلى إصابة الكلى الحادة، واضطرابات نظم القلب، والنوبات التشنجية. يميز إطار كايرو-بيشوب متلازمة انحلال الورم المخبرية، التي تُعرّف بالاضطرابات الأيضية وحدها، عن متلازمة انحلال الورم السريرية، التي تحدث فيها مضاعفات عضوية.

Clinical relevance

توضح متلازمة انحلال الورم لماذا يمكن أن يؤدي علاج السرطان نفسه إلى حالة طارئة مهددة للحياة، ويعد التعرف على الوضع المعرض للخطر جزءًا من الممارسة الآمنة للأورام والرعاية الحادة. يصف هذا المدخل المتلازمة وتصنيفها كمرجع تعليمي؛ وهو ليس دليلًا للوقاية أو المراقبة أو العلاج.

Epidemiology

ترتبط المتلازمة غالبًا بالأورام الخبيثة الدموية التي تتميز بعبء ورمي عالٍ ودوران خلوي سريع، مثل ابيضاض الدم الحاد والأورام اللمفاوية عالية الدرجة، خاصة عندما تكون هذه الأورام شديدة الاستجابة للعلاج الكيميائي؛ وقد تحدث أيضًا، بشكل أقل شيوعًا، مع الأورام الصلبة الكبيرة الحساسة للعلاج الكيميائي.

History

تم التعرف على متلازمة انحلال الورم مع تكثيف علاج سرطانات الدم الحساسة للعلاج الكيميائي، عندما لاحظ الأطباء أزمات استقلابية حادة بعد العلاج الفعال. وقد وحد تعريف كايرو وبيشوب (2004) تصنيفها إلى أشكال مخبرية وسريرية، وعززت المراجعات اللاحقة فهم الفيزيولوجيا المرضية وتقسيم المخاطر ضمن إطار حالات الأورام الطارئة.

Key figures

• Mitchell S. Cairo
• Scott C. Howard
• Ching-Hon Pui

Seminal works

• cairo-2004
• howard-2011

Frequently asked questions

لماذا يمكن أن يؤدي علاج السرطان إلى متلازمة انحلال الورم؟

يمكن أن يؤدي العلاج الفعال إلى قتل كتلة كبيرة من الخلايا السرطانية بسرعة كبيرة، مما يطلق محتوياتها داخل الخلايا — البوتاسيوم والفوسفات وسلائف حمض اليوريك — في الدم أسرع مما يستطيع الجسم إزالتها، مما ينتج عنه الاضطرابات الأيضية للمتلازمة.

ما الفرق بين متلازمة انحلال الورم المخبرية والسريرية؟

تُعرّف متلازمة انحلال الورم المخبرية بالاضطرابات الدموية المميزة وحدها، بينما تتضمن متلازمة انحلال الورم السريرية بالإضافة إلى ذلك مضاعفات عضوية مثل إصابة الكلى الحادة، أو اضطراب نظم القلب، أو النوبات التشنجية.