الرعاية الداعمة ومضادات القيء
الرعاية الداعمة في الأورام هي مجموعة التدخلات التي تمنع وتخفف أعراض ومضاعفات السرطان وعلاجه، بدلاً من التأثير على الورم نفسه. ومضادات القيء — الوقاية من الغثيان والقيء الناجمين عن العلاج الكيميائي والإشعاعي والتحكم فيهما — هي أحد مكوناتها الأكثر تطوراً ونموذج لإدارة الأعراض القائمة على الأدلة.
Definition
تشمل الرعاية الداعمة التدابير التي تهدف إلى منع أو تخفيف أعراض ومضاعفات السرطان وعلاجه، ومضادات القيء هي الوقاية من الغثيان والقيء الناجمين عن العلاج والتحكم فيهما، مسترشدة بخطر العلاج المسبب للقيء.
Scope
يغطي هذا الموضوع مبادئ الرعاية الداعمة للسرطان، وعلى وجه الخصوص، تصنيف خطر التقيؤ والأساس المنطقي لاستراتيجيات مضادات القيء. كما يتطرق إلى مجالات داعمة ذات صلة مثل إدارة الأعراض المرتبطة بالعلاج. وهو مادة مرجعية تصف المفاهيم والأدلة؛ ولا يقدم أنظمة مضادات القيء، أو الجرعات، أو توصيات فردية.
Core questions
- ما الذي يميز الرعاية الداعمة عن العلاج المضاد للأورام؟
- كيف يُصنف خطر العلاج المضاد للسرطان المسبب للقيء؟
- ما هي فئات عوامل مضادات القيء التي تستهدف أي مسارات للغثيان والقيء؟
- كيف يختلف الغثيان والقيء الحاد والمتأخر والاستباقي؟
Key concepts
- الرعاية الداعمة (الموجهة للأعراض)
- تصنيف خطر القيء (مرتفع، متوسط، منخفض، ضئيل)
- الغثيان والقيء الحاد، المتأخر، والاستباقي
- مضادات مستقبلات 5-HT3
- مضادات مستقبلات NK1
- الكورتيكوستيرويدات كمضادات للقيء
- الدوبامين ومسارات المستقبلات الأخرى
- استراتيجية مضادات القيء القائمة على الإرشادات
Mechanisms
يتوسط الغثيان والقيء الناجمان عن العلاج عدة مسارات ناقلات عصبية، وتُبنى استراتيجية مضادات القيء حول حجبها: إشارات السيروتونين (5-HT3) بارزة في القيء الحاد، وتساهم المادة P التي تعمل على مستقبلات النيوروكينين-1 (NK1) في المرحلة المتأخرة، وتوفر الكورتيكوستيرويدات فائدة إضافية مضادة للقيء من خلال آليات أقل تحديدًا. نظرًا لأن عوامل وأنظمة علاج السرطان المختلفة تحمل مخاطر مختلفة بطبيعتها في إحداث القيء، فإن أطر الرعاية الداعمة تصنف هذا الخطر وتطابق الوقاية معه. ويُصنف الغثيان والقيء كذلك على أنه حاد، أو متأخر، أو استباقي، ولكل منها توقيت وآليات مساهمة مميزة.
Clinical relevance
تقلل الرعاية الداعمة الفعالة، ومضادات القيء على وجه الخصوص، من عبء أعراض علاج السرطان وتعد مقياسًا أساسيًا لجودة العلاج. يشرح هذا المدخل المفاهيم والقاعدة الأدلة كمرجع تعليمي؛ وهو ليس مصدرًا لبروتوكولات مضادات القيء، أو اختيار الأدوية، أو الجرعات.
Epidemiology
بدون تدابير وقائية، يعد الغثيان والقيء من أكثر المضاعفات إزعاجًا وتكرارًا للعلاج السام للخلايا، خاصة مع الأنظمة عالية الإمكانيات القيئية؛ وقد أدت الوقاية المنظمة من القيء القائمة على الإرشادات إلى تقليل حدوثها وشدتها بشكل كبير.
History
برزت الأورام الداعمة كاهتمام مميز مع تكثيف علاج السرطان، وتقدمت مضادات القيء بشكل ملحوظ مع إدخال مضادات مستقبلات 5-HT3، ولاحقًا مضادات مستقبلات NK1. وقد قامت الإرشادات المتتالية القائمة على الإجماع من هيئات مثل MASCC وESMO وASCO بتقنين تصنيف خطر القيء والوقاية القائمة على الأدلة، مما جعل مضادات القيء مثالًا رائدًا للرعاية الداعمة الموجهة بالإرشادات.
Key figures
- Paul J. Hesketh
- Fausto Roila
- Matti Aapro
Related topics
Seminal works
- roila-2016
- hesketh-2020
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الرعاية الداعمة والرعاية التلطيفية؟
- تشير الرعاية الداعمة بشكل عام إلى منع وتخفيف أعراض ومضاعفات السرطان وعلاجه في أي مرحلة، بما في ذلك بالتوازي مع العلاج الشافي؛ وتتداخل مع الرعاية التلطيفية، التي تركز على جودة الحياة خاصة في الأمراض المتقدمة.
- لماذا يتم اختيار العلاج المضاد للقيء وفقًا لنوع العلاج الكيميائي؟
- تحمل الأنظمة المختلفة مخاطر متأصلة مختلفة في التسبب في الغثيان والقيء، لذا فإن أطر الرعاية الداعمة تصنف هذا الخطر المسبب للقيء وتطابق شدة العلاج الوقائي معه.