العلاج الدوائي والعلاج الكيميائي للأورام
يُعد العلاج الدوائي والعلاج الكيميائي للأورام مجالًا متخصصًا في الأمراض يغطي استخدام العوامل المضادة للأورام—العلاج الكيميائي السام للخلايا، والعلاجات الموجهة، والعوامل الهرمونية، والعلاجات المناعية—لعلاج السرطان. وهو من بين أكثر مجالات الصيدلة السريرية تخصصًا وعالية المخاطر لأن الأدوية المضادة للأورام لها هوامش علاجية ضيقة وسمية خطيرة تتطلب معالجة ومراقبة دقيقة.
Definition
العلاج الدوائي للأورام هو الاختيار القائم على الأدلة، والتحضير، والإعطاء، ومراقبة العوامل المضادة للأورام لعلاج السرطان، ودمج العلاجات السامة للخلايا، والموجهة، والهرمونية، والقائمة على المناعة مع الرعاية الداعمة لزيادة الفائدة وإدارة السمية.
Scope
يستعرض هذا المدخل الفئات الرئيسية للعوامل المضادة للسرطان، ومبادئ تصميم الأنظمة العلاجية والرعاية الداعمة، واعتبارات السمية والسلامة الخاصة بالعلاج المضاد للأورام. وهو نظرة عامة مرجعية حول كيفية تنظيم ومراقبة العلاج الدوائي للأورام، وليس مصدرًا لتقديم نصائح فردية للوصف أو الجرعات.
Core questions
- كيف تُجمع العوامل المضادة للأورام في أنظمة علاجية قائمة على الأدلة؟
- كيف تختلف مقاربات العلاج السام للخلايا، والموجه، والعلاج المناعي في الآلية والسمية؟
- ما هي تدابير الرعاية الداعمة والسلامة التي تُعد جزءًا لا يتجزأ من العلاج الكيميائي؟
Key concepts
- العلاج الكيميائي السام للخلايا ودورة الخلية
- العلاجات الموجهة والهرمونية
- مثبطات نقاط التفتيش المناعية والعلاج المناعي
- السمية المحددة للجرعة والمؤشر العلاجي
- الرعاية الداعمة (مضادات القيء، عوامل النمو، الوقاية من العدوى)
- حالات الطوارئ الأورام مثل متلازمة انحلال الورم
Mechanisms
تعمل العوامل المضادة للأورام من خلال آليات متنوعة: فالعقاقير السامة للخلايا التقليدية تلحق الضرر بالحمض النووي (DNA) أو تعطل انقسام الخلايا، وغالبًا ما تؤثر بشكل تفضيلي على الخلايا سريعة الانقسام؛ وتثبط العوامل الموجهة المحركات الجزيئية المحددة مثل الكينازات أو مستقبلات الهرمونات؛ وتطلق مثبطات نقاط التفتيش المناعية العوائق على الجهاز المناعي لمهاجمة الخلايا السرطانية. وتولد هذه الآليات سميات مميزة—مثل تثبيط نخاع العظم مع الأدوية السامة للخلايا، والأحداث الضائرة المرتبطة بالمناعة مع مثبطات نقاط التفتيش، وحالات الطوارئ الأيضية مثل متلازمة انحلال الورم—يتطلب كل منها مراقبة وإدارة استباقية.
Clinical relevance
تُعد الأورام تخصصًا سريريًا وصيدليًا عالي الخطورة في المستشفيات لأن العوامل المضادة للأورام خطيرة، ولها هوامش علاجية ضيقة، وتتطلب تحضيرًا دقيقًا، وتحققًا، ومراقبة للسمية. يصف هذا المدخل كيفية تنظيم العلاج الدوائي للسرطان ورعايته الداعمة؛ وهو تعليمي ولا يقدم توصيات بالجرعات أو العلاج الفردي.
Epidemiology
يُعد السرطان سببًا رئيسيًا للوفاة في جميع أنحاء العالم، مع ملايين التشخيصات الجديدة كل عام كما هو موضح في إحصائيات الإصابة والوفيات، وترسانة علاجية آخذة في التوسع. إن العدد المتزايد من المرضى الذين يتلقون أنظمة علاجية معقدة، وغالبًا ما تكون طويلة الأمد، يجعل صيدلة الأورام مجالًا سريع التوسع ومكثف الموارد.
Evidence & guidelines
تسترشد الممارسة بالأدلة الخاصة بالنظام العلاجي والورم، وبالمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية من هيئات مثل الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (American Society of Clinical Oncology)، بما في ذلك الإرشادات المخصصة لإدارة الأحداث الضائرة المرتبطة بالمناعة من مثبطات نقاط التفتيش. وتُعالج الرعاية الداعمة وإدارة حالات الطوارئ الأورام، مثل متلازمة انحلال الورم، في المراجعات المتخصصة والنصوص المرجعية مثل كتاب DiPiro's Pharmacotherapy.
History
بدأ العلاج الكيميائي للسرطان بالعقاقير السامة للخلايا من خردل النيتروجين في منتصف القرن العشرين وتوسع ليشمل أنظمة علاجية مركبة حققت شفاءً في بعض الأورام الخبيثة. أضاف أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين علاجات موجهة جزيئيًا، وفي العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، مثبطات نقاط التفتيش المناعية، التي قدمت فئة جديدة من السميات المرتبطة بالمناعة التي تعالجها إرشادات مثل إرشادات الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO).
Debates
- كيف ينبغي إدارة الأحداث الضائرة المرتبطة بالمناعة؟
- يُنتج العلاج المناعي نمطًا مميزًا من السمية يمكن أن يؤثر على أي جهاز عضوي، والموازنة بين إدارة هذه الأحداث المثبطة للمناعة والحفاظ على الفعالية المضادة للورم هو مجال متطور ومُقنن في المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة.
Related topics
Seminal works
- brahmer-2018
- howard-2011
Frequently asked questions
- لماذا تُعتبر الأورام تخصصًا صيدليًا عالي المخاطر؟
- العوامل المضادة للأورام خطيرة ولها هوامش علاجية ضيقة، لذا فإن الأخطاء الصغيرة في الاختيار أو الجرعات أو التحضير أو المراقبة يمكن أن تسبب ضررًا جسيمًا، مما يتطلب تحققًا متخصصًا، ومعالجة، ومراقبة للسمية.
- كيف تختلف العلاجات المناعية عن العلاج الكيميائي التقليدي؟
- يُلحق العلاج الكيميائي السام للخلايا التقليدي ضررًا مباشرًا بالخلايا المنقسمة، بينما تعمل العلاجات المناعية مثل مثبطات نقاط التفتيش على الجهاز المناعي لمهاجمة الورم، مما ينتج عنه نمط مختلف من الآثار الجانبية المرتبطة بالمناعة بدلاً من تثبيط نخاع العظم الكلاسيكي.