نقل الدم والعلاج بالمكونات

نقل الدم والعلاج بالمكونات هو إعطاء خلايا الدم الحمراء والبلازما والصفائح الدموية والمنتجات ذات الصلة للمرضى الذين يعانون من النزيف أو فقر الدم أو نقص عوامل التخثر. في الرعاية الحرجة والطوارئ، تتحقق الممرضات من التوافق، وتُعطي المكونات، وتراقب تفاعلات نقل الدم، بينما تُقيّم الفرق السريرية الأدلة حول متى يتم نقل الدم.

Definition

نقل الدم هو الإعطاء الوريدي للدم الكامل أو، الأكثر شيوعًا، مكونات الدم المفصولة — خلايا الدم الحمراء، والبلازما، والصفائح الدموية، والراسب القري — لاستبدال عناصر الدم الناقصة أو المفقودة؛ ويشير العلاج بالمكونات إلى اختيار وإعطاء المكون المحدد الذي يحتاجه المريض.

Scope

يغطي هذا المدخل مكونات الدم الرئيسية ومؤشراتها العامة، ومفهوم عتبات نقل الدم المقيدة مقابل الليبرالية، ومكان نقل الدم في النزيف الشديد، ومسؤوليات الإدارة الآمنة والمراقبة المحيطة به. يقدم هذه المعلومات كضروريات مرجعية ولا يحدد محفزات أو أحجام نقل الدم لمريض فردي.

Core questions

• ما هي مكونات الدم الرئيسية، وما هي الاحتياجات السريرية الواسعة التي تعالجها؟
• ماذا تُظهر الأدلة حول عتبات نقل خلايا الدم الحمراء المقيدة مقابل الليبرالية؟
• كيف يتناسب نقل الدم مع إدارة النزيف الشديد، وما هي المراقبة التي تتطلبها الإدارة الآمنة؟

Key concepts

• مكونات الدم (خلايا الدم الحمراء، البلازما، الصفائح الدموية، الراسب القري)
• عتبات نقل الدم المقيدة مقابل الليبرالية
• توافق ABO و Rh
• التحقق قبل نقل الدم وتحديد هوية المريض
• تفاعلات نقل الدم
• نقل الدم بكميات كبيرة والنزيف الشديد
• العلاج بالمكونات في اعتلال التخثر

Mechanisms

يُفصل الدم المتبرع به إلى مكونات بحيث يتلقى المرضى العنصر المحدد الذي ينقصهم: خلايا الدم الحمراء لاستعادة قدرة حمل الأكسجين، والبلازما والراسب القري لاستبدال عوامل التخثر، والصفائح الدموية لدعم الإرقاء. يقي اختبار التوافق (ABO و Rh) وتحديد هوية المريض من تفاعلات انحلال الدم، ويمكن أن تتبع نقل الدم مجموعة من التفاعلات المناعية وغير المناعية. في النزيف الشديد، يؤدي فقدان الدم إلى استنزاف كل من الحجم وقدرة التخثر، لذا يُستخدم الاستبدال المتوازن لخلايا الدم الحمراء والبلازما والصفائح الدموية لدعم الدورة الدموية والتخثر (Cannon, 2018).

Clinical relevance

ممارسة نقل الدم الآمنة — التحديد الصحيح، والتحقق من التوافق، والإعطاء، واليقظة للتفاعلات — هي مسؤولية محددة في التمريض الحرج والطوارئ، وتُشكل الأدلة حول عتبات نقل الدم كيفية استخدام الفرق لمورد محدود. هذا المدخل هو مادة مرجعية تعليمية تصف المكونات والأدلة ومبادئ السلامة؛ وهو ليس بروتوكولًا لتحديد متى أو كم يجب نقل الدم لمريض معين.

Evidence & guidelines

وجدت دراسة TRICC الرائدة أن استراتيجية نقل خلايا الدم الحمراء المقيدة كانت آمنة على الأقل مثل الاستراتيجية الليبرالية في العديد من المرضى ذوي الحالات الحرجة (Hebert et al., 1999)، وتُجمّع إرشادات الممارسة السريرية لـ AABB الأدلة اللاحقة حول عتبات نقل الدم وتخزين خلايا الدم الحمراء (Carson et al., 2016). تصف مراجعات الصدمة النزفية دور إنعاش المكونات المتوازن في النزيف الشديد (Cannon, 2018).

Debates

عتبات نقل الدم المقيدة مقابل الليبرالية

تم فحص ما إذا كان يجب نقل الدم عند عتبة هيموغلوبين أعلى أو أقل في التجارب العشوائية والإرشادات، مع أدلة تُفضل بشكل عام الاستراتيجيات المقيدة في العديد من المرضى المستقرين مع الاعتراف بالاستثناءات.

Seminal works

• hebert-1999
• carson-2016
• cannon-2018

Frequently asked questions

ماذا تعني استراتيجية نقل الدم المقيدة؟

تعني الاستراتيجية المقيدة نقل خلايا الدم الحمراء فقط عندما ينخفض الهيموغلوبين إلى ما دون عتبة أدنى، بدلاً من الحفاظ على مستوى أعلى. تشير الأدلة العشوائية والإرشادات إلى أن هذا النهج آمن على الأقل مثل الاستراتيجية الليبرالية للعديد من المرضى المستقرين.

لماذا يُعد تحديد هوية المريض مهمًا جدًا قبل نقل الدم؟

يمكن أن يسبب إعطاء دم غير متوافق تفاعل انحلالي خطير، لذا فإن التحقق من هوية المريض وتوافق مكونات الدم قبل الإعطاء هو خطوة أمان أساسية في ممارسة نقل الدم.