مراقبة الأدوية العلاجية والجرعات الفردية

مراقبة الأدوية العلاجية (TDM) هي ممارسة قياس تركيز الدواء في دم المريض أو سوائل جسمه الأخرى واستخدام هذا القياس لتحديد الجرعة بشكل فردي. وهي الأكثر فائدة للأدوية التي يتتبع تأثيرها التركيز بشكل أكثر موثوقية من الجرعة، والتي تقع نطاقاتها العلاجية والسامة بالقرب من بعضها البعض.

Definition

مراقبة الأدوية العلاجية هي قياس تركيزات الدواء في السوائل البيولوجية، وتفسيرها وفقًا لمبادئ الحرائك الدوائية والتعرض المستهدف المحدد، من أجل تحديد الجرعات بشكل فردي لمريض معين.

Scope

يتناول هذا المدخل الأساس المنطقي لقياس تركيزات الأدوية، والمفاهيم الحركية الدوائية التي تجعل القياس قابلاً للتفسير، والخصائص التي تجعل الدواء مرشحًا للمراقبة. ويعالج مراقبة الأدوية العلاجية كموضوع منهجي ضمن تحسين العلاج الدوائي ولا يقدم نطاقات مستهدفة أو تعليمات لأخذ العينات أو نصائح للجرعات.

Core questions

• لماذا تنتج نفس الجرعة تركيزات وتأثيرات مختلفة في مرضى مختلفين؟
• ما هي خصائص الدواء التي تجعل قياس التركيز ذا قيمة؟
• كيف يتم تفسير التركيز المقاس فيما يتعلق بالجرعات والتوقيت؟
• كيف تساهم المراقبة في الموازنة بين الفعالية والسمية؟

Key concepts

• النطاق العلاجي
• المؤشر العلاجي الضيق
• التباين في الحرائك الدوائية
• التصفية وعمر النصف
• حالة الثبات وأخذ عينات القاع
• علاقة التركيز بالاستجابة
• تحديد الجرعة الفردية

Key theories

علاقة التركيز بالاستجابة

بالنسبة للعديد من الأدوية، يرتبط التأثير الدوائي، وخطر السمية، بشكل أكثر اتساقًا بالتركيز في موقع العمل منه بالجرعة المعطاة؛ وعندما يتتبع تركيز قابل للقياس في سائل متاح هذا التأثير، يمكن أن يوجه تحديد الجرعات الفردية.

Mechanisms

تستغل مراقبة الأدوية العلاجية حقيقة أن استجابة الدواء غالبًا ما تتتبع التركيز بشكل أوثق من الجرعة، بينما يختلف التركيز الذي يتم تحقيقه بجرعة ثابتة بين المرضى لأن التصفية وحجم التوزيع والمعايير الأخرى تختلف (Wilkinson, 2005; Rowland & Tozer, 2011). من خلال قياس التركيز، عادةً بمجرد الوصول إلى حالة الثبات وفي وقت محدد بالنسبة للجرعات، يمكن تعديل النظام نحو تعرض مستهدف مرتبط بالفوائد مع البقاء دون التركيزات المرتبطة بالسمية. تكون المراقبة الأكثر قيمة عندما يكون النطاق العلاجي ضيقًا، وعندما يتنبأ التركيز بالتأثير بشكل أفضل مما تفعله الجرعة، وعندما يتوفر فحص وهدف ذو معنى (Rowland & Tozer, 2011).

Clinical relevance

تعد مراقبة الأدوية العلاجية نشاطًا أساسيًا في الصيدلة السريرية وعلم الأدوية السريري، حيث تدعم الرعاية الفردية وتجنب الضرر المعتمد على التركيز (Edwards & Aronson, 2000). يصف هذا المدخل المبادئ التي يتم من خلالها التفكير في المراقبة وهو مادة مرجعية وتعليمية؛ ولا يذكر التركيزات المستهدفة أو يقدم تعليمات الجرعات أو أخذ العينات أو العلاج لأي دواء أو مريض.

Evidence & guidelines

يعتمد تفسير التركيزات على مبادئ الحرائك الدوائية السريرية (Rowland & Tozer, 2011; Wilkinson, 2005). يتم تحديد النطاقات المستهدفة الخاصة بالدواء والفحص، وأوقات أخذ العينات، وخوارزميات التعديل في الإرشادات المهنية، ومعايير المختبرات، وتصنيف الأدوية، والتي تقع خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.

History

مع نضوج الحرائك الدوائية السريرية خلال النصف الثاني من القرن العشرين، أصبح من الممكن ربط تأثير الدواء وسميته بتركيزات قابلة للقياس بدلاً من الجرعة وحدها (Wilkinson, 2005). جعلت الفحوصات الموثوقة للأدوية ذات النطاقات العلاجية الضيقة قياس التركيز الروتيني ممكنًا، وقامت نصوص الحرائك الدوائية السريرية بتدوين مفاهيم التصفية، وحالة الثبات، والتعرض المستهدف التي تدعم التفسير (Rowland & Tozer, 2011).

Key figures

• Malcolm Rowland
• Thomas Tozer
• Grant Wilkinson

Seminal works

• rowland-tozer-2011
• wilkinson-2005

Frequently asked questions

ما هي الأدوية المرشحة لمراقبة الأدوية العلاجية؟

الأدوية التي يتتبع تأثيرها أو سميتها التركيز بشكل أفضل من الجرعة، والتي لديها هامش ضيق بين التركيزات العلاجية والسامة، والتي تظهر تباينًا واسعًا بين المرضى، والتي يتوفر لها فحص موثوق به وتعرض مستهدف ذو معنى.

هل تحل مراقبة الأدوية العلاجية محل الحكم السريري؟

لا. يتم تفسير التركيز جنبًا إلى جنب مع الاستجابة السريرية للمريض، وتوقيت العينة بالنسبة للجرعات، ومبادئ الحرائك الدوائية؛ فهي تُعلم التقييم السريري بدلاً من أن تحل محله.