التقزّم والهزال ونقص الوزن
التقزّم والهزال ونقص الوزن هي الأشكال الأنثروبومترية الثلاثة الرئيسية لسوء التغذية لدى الأطفال. تُعرّف بمقارنة قياسات الطفل بمعايير النمو: انخفاض الطول بالنسبة للعمر (التقزّم)، وانخفاض الوزن بالنسبة للطول (الهزال)، وانخفاض الوزن بالنسبة للعمر (نقص الوزن). يغطي هذا الموضوع كيفية تعريفها وقياسها، وماذا تعنيه، وعبئها العالمي.
Definition
التقزّم هو انخفاض الطول (القامة) بالنسبة للعمر، مما يشير إلى سوء تغذية مزمن أو متكرر؛ الهزال هو انخفاض الوزن بالنسبة للطول، مما يشير إلى فقدان وزن حديث أو شديد (سوء تغذية حاد)؛ ونقص الوزن هو انخفاض الوزن بالنسبة للعمر، وهو مركب يعكس كليهما. يُعرّف كل منها تقليديًا على أنه قياس يقل بأكثر من انحرافين معياريين عن متوسط معيار النمو المرجعي.
Scope
يتناول المدخل هذه المؤشرات كمقاييس للصحة العامة لحالة التغذية لدى الأطفال: تعريفاتها بالنسبة لمعايير منظمة الصحة العالمية لنمو الطفل، وما يعكسه كل منها عن الحرمان المزمن مقابل الحاد، والوبائيات السكانية وعواقب سوء التغذية. وهو وصفي ومرجعي المنحى وليس دليلاً لتشخيص أو إدارة حالة طفل فردي.
Core questions
- كيف يتم تعريف التقزّم والهزال ونقص الوزن وتمييزها؟
- ماذا يكشف كل مؤشر عن سوء التغذية المزمن مقابل الحاد؟
- ما هو حجم العبء العالمي لسوء التغذية لدى الأطفال وأين يتركز؟
- ما هي العواقب طويلة المدى لسوء التغذية في مرحلة الطفولة المبكرة؟
Key concepts
- الطول بالنسبة للعمر (التقزّم)
- الوزن بالنسبة للطول (الهزال)
- الوزن بالنسبة للعمر (نقص الوزن)
- الدرجات المعيارية Z-scores وعتبة -2 انحراف معياري
- معايير منظمة الصحة العالمية لنمو الطفل
- سوء التغذية المزمن مقابل الحاد
- سوء التغذية الحاد الشديد
Mechanisms
تُظهر المؤشرات الثلاثة مسارات زمنية مختلفة للحرمان الغذائي. يعكس الهزال فقدان الوزن السريع الناتج عن نقص حاد في الغذاء أو المرض ويمكن أن يتغير بسرعة؛ يعكس التقزّم التأثير التراكمي لعدم كفاية التغذية والعدوى المتكررة خلال الأيام الألف الأولى وهو غير قابل للعكس إلى حد كبير بعد الطفولة المبكرة؛ نقص الوزن، كوزن بالنسبة للعمر، يجمع عناصر من كليهما. تجعل الدرجات المعيارية Z-scores مقابل معايير نمو منظمة الصحة العالمية هذه الحالات قابلة للمقارنة عبر السكان، مع قيم أقل من انحرافين معياريين تشير إلى الأشكال المعتدلة وأقل من ثلاثة انحرافات تشير إلى الأشكال الشديدة (WHO MGRS Group, 2006; de Onis & Branca, 2016).
Clinical relevance
هذه الفئات الأنثروبومترية هي المؤشرات القياسية التي يتم من خلالها وصف ورصد واستهداف سوء التغذية لدى الأطفال في إعدادات الصحة العامة والعيادات، وترتبط الأشكال الشديدة بزيادة كبيرة في معدل الوفيات. يشرح الموضوع المؤشرات وأهميتها السكانية للرجوع والتعليم؛ تقييم وإدارة الطفل الفردي هي مسائل سريرية تتجاوز نطاق هذا المدخل.
Epidemiology
لا يزال سوء التغذية لدى الأطفال يمثل مشكلة عالمية رئيسية: يؤثر التقزّم على نسبة كبيرة من الأطفال دون سن الخامسة، ويتركز في جنوب آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، بينما الهزال، على الرغم من أنه أقل انتشارًا في أي لحظة، يحمل خطرًا كبيرًا للوفاة ويتجمع في أزمات الغذاء؛ يتداخل نقص الوزن مع كليهما. يعتبر سوء التغذية مساهمًا أساسيًا رئيسيًا في وفيات الأطفال دون سن الخامسة (Black et al., 2013; de Onis & Branca, 2016).
Evidence & guidelines
تستند المؤشرات إلى معايير منظمة الصحة العالمية لنمو الطفل، والتي توفر مرجعًا دوليًا لتقييم النمو (WHO MGRS Group, 2006). يتم تجميع العبء العالمي والعواقب في سلسلة لانسيت لتغذية الأمهات والأطفال (Black et al., 2013; Victora et al., 2008)، ويتم مراجعة التقزّم على وجه التحديد بواسطة دي أونيس وبرانكا (2016).
History
تم تنظيم التصنيف الأنثروبومتري لسوء التغذية من خلال عمل القرن العشرين، لكن التعريفات الحديثة تعتمد على معايير منظمة الصحة العالمية لنمو الطفل الصادرة في عام 2006، والتي استُمدت من أطفال أصحاء في بيئات متنوعة وحلت محل المراجع السابقة للنمو. ثم أوضحت دراسات المتابعة طويلة الأمد وسلسلة لانسيت أن التقزّم المبكر يتنبأ بنقص رأس المال البشري لاحقًا (WHO MGRS Group, 2006; Victora et al., 2008).
Debates
- هل التقزّم والهزال حالتان منفصلتان أم متداخلتان؟
- بعد أن كانا يُعاملان كحالتين منفصلتين، تُظهر الأدلة المتزايدة أن التقزّم والهزال يتزامنان غالبًا لدى نفس الأطفال ويتشاركان عوامل الخطر، مما يثير نقاشًا حول قياس وبرمجة أكثر تكاملاً.
Key figures
- Mercedes de Onis
- Cesar G. Victora
- Reynaldo Martorell
- Francesco Branca
Related topics
Seminal works
- black-2013
- victora-2008
- de-onis-2016
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التقزّم والهزال؟
- يعكس التقزّم (انخفاض الطول بالنسبة للعمر) سوء التغذية المزمن طويل الأمد، بينما يعكس الهزال (انخفاض الوزن بالنسبة للطول) فقدان الوزن الحاد الحديث؛ يصف هذا المدخل المؤشرات بدلاً من توجيه الرعاية لأي طفل.
- لماذا يُستخدم مرجع معايير منظمة الصحة العالمية لنمو الطفل؟
- يوفر معيارًا دوليًا واحدًا، مستمدًا من أطفال أصحاء في بيئات متنوعة، يتم من خلاله تحويل قياسات الطفل إلى درجات Z-scores بحيث يمكن تعريف سوء التغذية ومقارنته بشكل متسق عبر السكان.