مخططات نمو الرضع والأطفال

ترسم مخططات النمو القياسات الأنثروبومترية للطفل - الوزن، الطول، محيط الرأس، ومؤشر كتلة الجسم - مقابل منحنيات مرجعية خاصة بالعمر والجنس، معبرًا عنها بالنسب المئوية أو الدرجات المعيارية (z-scores). وهي الأداة الرئيسية لتقييم ما إذا كان الرضيع أو الطفل ينمو كما هو متوقع ولاكتشاف نقص أو زيادة التغذية مبكرًا.

Definition

مخطط النمو هو مجموعة من المنحنيات المرجعية الخاصة بالعمر والجنس للقياسات الأنثروبومترية (مثل الوزن، الطول، محيط الرأس، ومؤشر كتلة الجسم) تُستخدم لتحديد موقع قياس طفل فردي كنسبة مئوية أو درجة معيارية (z-score) ولمراقبة النمو بمرور الوقت.

Scope

يغطي هذا المدخل بناء وتفسير مخططات النمو في التقييم الغذائي، بما في ذلك التمييز بين المرجع النموذجي للنمو ومعيار النمو، والمؤشرات المخططة (الوزن بالنسبة للعمر، الطول بالنسبة للعمر، الوزن بالنسبة للطول، مؤشر كتلة الجسم بالنسبة للعمر، محيط الرأس)، واستخدام النسب المئوية والدرجات المعيارية. إنها نظرة عامة مرجعية، وليست إرشادات سريرية للأطفال الأفراد.

Key concepts

• النسب المئوية والدرجات المعيارية (درجات الانحراف المعياري)
• مرجع النمو مقابل معيار النمو
• الوزن بالنسبة للعمر، الطول بالنسبة للعمر، الوزن بالنسبة للطول
• مؤشر كتلة الجسم بالنسبة للعمر
• محيط الرأس بالنسبة للعمر
• القياس المتسلسل وسرعة النمو
• طريقة LMS لتنعيم منحنيات المرجع

Mechanisms

تُبنى مخططات النمو من بيانات أنثروبومترية لمجموعة سكانية مرجعية، وتُلخص كمنحنيات سلسة للنسب المئوية أو الدرجات المعيارية حسب العمر والجنس؛ طريقة LMS، التي طورها كول وزملاؤه، تُنمذج الانحراف، الوسيط، والتباين في التوزيع عند كل عمر لإنتاج هذه المنحنيات. يصف المرجع ببساطة كيف نمت مجموعة سكانية تم أخذ عينات منها، بينما يُبنى المعيار - ومثاله معايير نمو الطفل لمنظمة الصحة العالمية (مجموعة دراسة المرجع متعددة المراكز لنمو منظمة الصحة العالمية، 2006) - من أطفال نشأوا في ظروف يُعتقد أنها تدعم النمو الأمثل، لذلك فإنه يصف كيف يجب أن ينمو الأطفال في تلك الظروف. يُحوّل قياس الطفل الفردي إلى نسبة مئوية أو درجة معيارية (z-score)، وتتبع الرسوم البيانية المتسلسلة ما إذا كان النمو يتبع المسارات المتوقعة.

Clinical relevance

تُستخدم مخططات النمو للكشف عن تعثر النمو، التقزم، الهزال، نقص الوزن، وزيادة الوزن، ولمراقبة التعافي أو التغير بمرور الوقت. إنها تصف كيفية قياس وتصنيف النمو بالنسبة لمرجع أو معيار بدلاً من وصف العلاج، ويعتمد التفسير على المخطط المستخدم وعلى القياسات المتسلسلة بدلاً من القياسات الفردية.

Epidemiology

تدعم المراجع الموحدة للنمو المراقبة الغذائية للأطفال في جميع أنحاء العالم. توفر معايير نمو الطفل لمنظمة الصحة العالمية للأطفال دون سن الخامسة (2006) ومرجع نمو منظمة الصحة العالمية للأطفال في سن المدرسة والمراهقين (دي أونيس وزملاؤه، 2007) مخططات قابلة للتطبيق دوليًا، بينما تدعم المراجع الوطنية مثل منحنيات مؤشر كتلة الجسم في المملكة المتحدة لعام 1990 (كول وزملاؤه، 1995) والحدود الدولية لسمنة الأطفال (كول وزملاؤه، 2000) التصنيف المتسق لحالة الوزن.

History

كانت مخططات النمو المبكرة مراجع نمو وطنية مستمدة من بيانات المسح المحلي. جاء تحول كبير مع دراسة المرجع متعددة المراكز لنمو منظمة الصحة العالمية، والتي أنتجت معايير نمو وصفية (2006) بناءً على أطفال أصحاء يرضعون رضاعة طبيعية من عدة بلدان، واستكملت بمرجع لمنظمة الصحة العالمية للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين (دي أونيس وزملاؤه، 2007). أتاح العمل المنهجي لكول على طريقة LMS البناء السلس والمبدئي إحصائيًا لهذه المنحنيات.

Debates

مرجع النمو مقابل معيار النمو - أيهما يجب استخدامه؟

يصف المرجع كيف نمت مجموعة سكانية تم أخذ عينات منها بالفعل، بينما يصف المعيار كيف يجب أن ينمو الأطفال في ظل الظروف المثلى؛ تتبنى معايير منظمة الصحة العالمية النهج الوصفي للأطفال الصغار، ويؤثر الاختيار بين المرجع والمعيار على كيفية تصنيف النمو.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Timothy Cole
• Cutberto Garza

Seminal works

• who-mgrs-2006
• deonis-2007
• cole-1995

Frequently asked questions

ما الفرق بين مرجع النمو ومعيار النمو؟

يصف المرجع كيف نمت مجموعة سكانية معينة تم أخذ عينات منها بالفعل، بينما يصف المعيار كيف يجب أن ينمو الأطفال في الظروف التي يُعتقد أنها تدعم النمو الأمثل، مثل معايير نمو الطفل لمنظمة الصحة العالمية.

ماذا تعني النسب المئوية والدرجات المعيارية (z-scores) على مخطط النمو؟

إنها تعبر عن كيفية مقارنة قياس الطفل بالسكان المرجعيين لنفس العمر والجنس - تعطي النسبة المئوية المرتبة، وتعطي الدرجة المعيارية عدد الانحرافات المعيارية عن الوسيط المرجعي.

لماذا تعتبر القياسات المتسلسلة مهمة على مخطط النمو؟

تشير نقطة واحدة إلى الموضع بالنسبة للمرجع، لكن رسم القياسات بمرور الوقت يكشف عن مسار نمو الطفل، وهو أكثر إفادة لاكتشاف النمو المتعثر أو المفرط.