المحددات الاجتماعية للصحة النفسية

المحددات الاجتماعية للصحة النفسية هي الظروف التي يولد فيها الناس وينشأون ويعيشون ويعملون ويتقدمون في العمر — مثل الفقر والتعليم والسكن والتوظيف والإدماج الاجتماعي — والتي تشكل خطر الإصابة بالمرض النفسي وفرص التعافي منه. وهي تساعد في تفسير سبب التوزيع غير المتكافئ للصحة النفسية عبر الفئات الاجتماعية وتدعم المناهج السكانية والمجتمعية للصحة النفسية.

Definition

المحددات الاجتماعية للصحة النفسية هي الظروف الاجتماعية والاقتصادية والبيئية والمحركات الهيكلية — بما في ذلك التوزيع غير المتكافئ للمال والسلطة والموارد — التي تؤثر على خطر الإصابة بالمرض النفسي ومساره ونتائجه عبر السكان.

Scope

يتناول هذا المدخل مفهوم المحددات الاجتماعية المطبقة على الصحة النفسية، ودور الحرمان الاجتماعي والاقتصادي وعدم المساواة، والروابط ثنائية الاتجاه بين الفقر والاضطراب النفسي، والآثار المترتبة على العمل عبر مسار الحياة. وهو نظرة عامة تعليمية على مستوى السكان ولا يقدم أي إرشادات سريرية فردية.

Core questions

• ما هي الظروف الاجتماعية والاقتصادية التي تشكل خطر الإصابة بالمرض النفسي والتعافي منه؟
• كيف يرتبط الفقر والاضطرابات النفسية الشائعة؟
• لماذا يتوزع المرض النفسي بشكل غير متكافئ عبر الفئات الاجتماعية؟
• ما هي أنواع الإجراءات التي تعالج المحددات الاجتماعية للصحة النفسية؟

Key concepts

• التدرج الاجتماعي في الصحة
• الفقر والحرمان الاقتصادي
• السببية الاجتماعية مقابل الانجراف الاجتماعي
• منظور مسار الحياة
• الإنصاف في الصحة
• الشمولية الهيكلية والمتناسبة
• الإدماج الاجتماعي والإقصاء

Key theories

المحددات الاجتماعية والتدرج الاجتماعي (مارموت/لجنة المحددات الاجتماعية للصحة)

جادلت لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة بأن الصحة، بما في ذلك الصحة النفسية، تتبع تدرجًا اجتماعيًا مدفوعًا بالتوزيع غير المتكافئ للسلطة والمال والموارد، وأن العمل على هذه الظروف الهيكلية ضروري للحد من أوجه عدم المساواة التي يمكن تجنبها.

دورة الفقر والمرض النفسي (السببية الاجتماعية والانجراف الاجتماعي)

يرتبط الفقر والاضطرابات النفسية الشائعة بشكل ثنائي الاتجاه: يمكن أن يزيد الحرمان من خطر الاضطراب (السببية الاجتماعية)، بينما يمكن أن يؤدي المرض النفسي إلى تعميق الفقر من خلال فقدان الدخل والإقصاء (الانجراف الاجتماعي)، مما ينتج عنه دورة تعزيزية.

Mechanisms

يُعتقد أن الظروف الاجتماعية السلبية تؤثر على الصحة النفسية من خلال الإجهاد المزمن، والحرمان المادي، وانعدام الأمن، والتجارب السلبية في مرحلة الطفولة، ومحدودية الوصول إلى التعليم والعمل والعلاقات الداعمة. العلاقة بين الفقر والاضطرابات النفسية الشائعة ثنائية الاتجاه — فالحرمان يزيد من المخاطر (السببية الاجتماعية) ويمكن أن يؤدي الاضطراب إلى ترسيخ الفقر (الانجراف الاجتماعي) — لذا قد تعمل التدخلات على أي من المسارين (Lund 2010). يشير تأطير مسار الحياة إلى أن المحددات تتراكم من قبل الولادة وحتى مراحل الحياة اللاحقة، وأن المحركات الهيكلية تشكل توزيع هذه التعرضات عبر المجتمع (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

يساعد الوعي بالمحددات الاجتماعية ممرضي الصحة النفسية على إدراك تأثير السكن والدخل والتوظيف والإدماج الاجتماعي على الأشخاص الذين يدعمونهم، وقيمة ربط الرعاية بالموارد الاجتماعية والمجتمعية. يصف هذا المدخل التأثيرات على مستوى السكان وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.

Epidemiology

وجدت مراجعة منهجية للبلدان منخفضة ومتوسطة الدخل أن معظم الدراسات أبلغت عن ارتباطات بين مؤشرات الفقر — مثل انخفاض مستوى التعليم، وانعدام الأمن الغذائي، وسوء السكن، والضغوط المالية — والاضطرابات النفسية الشائعة، بما يتفق مع نمط اجتماعي قوي للمرض النفسي (Lund 2010). كما تساهم الاضطرابات النفسية بشكل كبير في العبء العالمي للمرض وتتفاعل مع الفقر والتنمية (Patel 2018).

Evidence & guidelines

دعت لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة إلى اتخاذ إجراءات بشأن ظروف الحياة اليومية وبشأن المحركات الهيكلية لعدم المساواة لسد الفجوات الصحية، وهو إطار طُبق لاحقًا بشكل خاص على الصحة النفسية (Marmot 2008; Allen 2014). تجادل تحليلات الصحة النفسية العالمية بأن معالجة المحددات الاجتماعية جزء لا يتجزأ من تحسين الصحة النفسية للسكان والتنمية المستدامة (Patel 2018).

History

للاهتمام بالجذور الاجتماعية للمرض النفسي تاريخ طويل في الطب النفسي الاجتماعي وعلم الأوبئة، بما في ذلك دراسات منتصف القرن العشرين حول الطبقة الاجتماعية والاضطراب النفسي. تم صقل هذا التأطير من قبل لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة (2008)، والتي طُبقت استنتاجاتها بشكل صريح على الصحة النفسية من قبل ألين وزملاؤه (2014)، وتم دمجها في أجندة الصحة النفسية العالمية من قبل لجنة لانسيت (Patel 2018).

Debates

السببية الاجتماعية مقابل الانتقاء الاجتماعي

يواصل الباحثون الموازنة بين مدى ارتباط الحرمان بالاضطراب النفسي الذي يعكس الظروف الاجتماعية المسببة للمرض مقابل المرض الذي يؤدي إلى الحراك الاجتماعي الهابط؛ وتدعم معظم الأدلة عمل كلا المسارين معًا.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

ما هي المحددات الاجتماعية للصحة النفسية؟

هي الظروف الاجتماعية والاقتصادية والبيئية — مثل الفقر والتعليم والسكن والتوظيف والإدماج الاجتماعي — بالإضافة إلى التوزيع الهيكلي للموارد، التي تؤثر على خطر الإصابة بالمرض النفسي وفرص التعافي منه عبر السكان.

كيف يرتبط الفقر والمرض النفسي؟

العلاقة ثنائية الاتجاه: يمكن أن يزيد الفقر والحرمان من خطر الاضطراب النفسي (السببية الاجتماعية)، ويمكن أن يؤدي المرض النفسي بدوره إلى تعميق الفقر من خلال فقدان الدخل والإقصاء الاجتماعي (الانجراف الاجتماعي).