خدمات الصحة النفسية المجتمعية

تقدم خدمات الصحة النفسية المجتمعية التقييم والعلاج والدعم وإعادة التأهيل للأشخاص المصابين بالمرض النفسي في بيئات محلية غير مستشفوية — مثل المنازل والعيادات والمراكز النهارية والفرق المجتمعية — بدلاً من المؤسسات طويلة الأمد. وهي تشكل العمود الفقري التنظيمي للرعاية الصحية النفسية المعاصرة وإطارًا أساسيًا لممارسة التمريض في مجال الصحة النفسية.

Definition

خدمات الصحة النفسية المجتمعية هي خدمات تشخيص وعلاج وإعادة تأهيل الصحة النفسية المقدمة للأشخاص الذين يعيشون في المجتمع، وهي منظمة لتقديم رعاية سهلة الوصول ومستمرة ومحلية كبديل أو مكمل للرعاية المؤسسية.

Scope

يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي للرعاية الصحية النفسية المجتمعية، ونماذج الخدمة الشائعة مثل فرق الصحة النفسية المجتمعية والعلاج المجتمعي الحازم، ونموذج الرعاية المتوازنة الذي يدمج مكونات المجتمع والمستشفى، وفجوة العلاج العالمية. وهو نظرة عامة مرجعية حول كيفية تنظيم الخدمات، وليس إرشادات لتخطيط أو علاج خدمة فردية.

Core questions

• ما هي نماذج الخدمات التي تقدم الرعاية الصحية النفسية في المجتمع؟
• كيف يجمع نموذج الرعاية المتوازنة بين مكونات المجتمع والمستشفى؟
• ما هو العلاج المجتمعي الحازم ولمن يهدف؟
• لماذا تستمر فجوة علاج الصحة النفسية الكبيرة في جميع أنحاء العالم؟

Key concepts

• إلغاء المؤسسات
• فريق الصحة النفسية المجتمعية
• العلاج المجتمعي الحازم (ACT)
• نموذج الرعاية المتوازنة
• استمرارية الرعاية
• فجوة العلاج
• تقاسم المهام في البيئات محدودة الموارد

Key theories

نموذج الرعاية المتوازنة

يصف ثورنيكروفت وزملاؤه نموذج رعاية متوازنة تكون فيه الخدمات المجتمعية هي جوهر التوفير، وتُستكمل برعاية المستشفى لمن يحتاجها، مع معايرة المزيج حسب موارد البيئة؛ وهذا يؤطر التحول الدولي بعيدًا عن الرعاية المؤسسية البحتة.

Mechanisms

عادةً ما تُنظم الخدمات المجتمعية كفرق متعددة التخصصات تقدم الرعاية بالقرب من أماكن عيش الناس، بهدف تحقيق سهولة الوصول والاستمرارية والتكامل مع الرعاية الأولية والخدمات الاجتماعية. يقدم العلاج المجتمعي الحازم (Assertive community treatment) توعية مكثفة قائمة على الفريق وموجهة للأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية شديدة واحتياجات عالية؛ وقد وجدت مراجعة كوكرين أنه يمكن أن يقلل من دخول المستشفى ويحسن المشاركة مقارنة بالرعاية القياسية لهذه الفئة (مارشال 2000). يوضح نموذج الرعاية المتوازنة كيفية دمج مكونات المجتمع والمستشفى وفقًا للموارد المتاحة (ثورنيكروفت 2016).

Clinical relevance

تُعد خدمات الصحة النفسية المجتمعية بيئة مركزية تقوم فيها ممرضات الصحة النفسية بتقييم ودعم وتنسيق الرعاية للأشخاص الذين يعيشون مع المرض النفسي. يصف هذا المدخل كيفية تكوين هذه الخدمات على مستوى النظام ولا يوجه رعاية أي فرد.

Epidemiology

لا يتلقى جزء كبير من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية أي علاج، وهي فجوة تكون أكبر في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل حيث تكون الموارد المتخصصة نادرة والعوائق أمام تطوير الخدمات كبيرة (ساراسينو 2007؛ باتيل 2018). ويُقترح على نطاق واسع تعزيز الرعاية المجتمعية وتقاسم المهام مع العاملين غير المتخصصين كاستجابات لهذه المشكلة.

Evidence & guidelines

تفضل السياسة الدولية أنظمة صحة نفسية متوازنة وقائمة على المجتمع (ثورنيكروفت 2016). تدعم أدلة المراجعة المنهجية العلاج المجتمعي الحازم لتقليل حالات الدخول بين الأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية شديدة واستخدام عالٍ للخدمات (مارشال 2000)، وتحدد تحليلات الصحة النفسية العالمية أولويات لتوسيع نطاق الرعاية المجتمعية، خاصة في البيئات ذات الموارد المنخفضة (ساراسينو 2007؛ باتيل 2018).

History

منذ منتصف القرن العشرين، أدى إلغاء المؤسسات في العديد من البلدان ذات الدخل المرتفع إلى تحويل الرعاية من المستشفيات النفسية الكبيرة إلى البيئات المجتمعية، مما أدى إلى تطوير فرق الصحة النفسية المجتمعية ونماذج مثل العلاج المجتمعي الحازم. وفي الآونة الأخيرة، وسعت حركة الصحة النفسية العالمية الاهتمام بفجوة العلاج وبناء الخدمات المجتمعية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.

Debates

كفاية توفير الخدمات المجتمعية بعد إلغاء المؤسسات

حيث تجاوز إغلاق المستشفيات الاستثمار في الخدمات المجتمعية، نشأت مخاوف بشأن الاحتياجات غير الملباة؛ ويستمر النقاش حول التوازن الصحيح بين مكونات المجتمع والمستشفى والموارد المطلوبة لجعل الرعاية المجتمعية فعالة.

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

ما هو العلاج المجتمعي الحازم؟

العلاج المجتمعي الحازم هو نموذج مكثف ومتعدد التخصصات وقائم على الفريق يوفر توعية حازمة ودعمًا مستمرًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية شديدة واحتياجات عالية؛ وتشير أدلة المراجعة المنهجية إلى أنه يمكن أن يقلل من حالات دخول المستشفى ويحسن المشاركة لهذه الفئة.

ما هي فجوة علاج الصحة النفسية؟

تشير إلى الفرق بين عدد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب نفسي وعدد الذين يتلقون الرعاية بالفعل؛ هذه الفجوة كبيرة على مستوى العالم وأوسع في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.