التهاب المفاصل المتعدد سلبي المصل
يصف التهاب المفاصل المتعدد سلبي المصل التهاب المفاصل الذي يصيب مفاصل متعددة لدى مريض يفتقر إلى الأجسام المضادة الذاتية، مثل عامل الروماتويد والأجسام المضادة للبروتين السيتروليني الحلقي. وهو نمط سريري وليس مرضًا واحدًا، ويشمل التهاب المفاصل الروماتويدي سلبي المصل، والتهاب الفقار اللاصق المحيطي، وعدة أنواع أخرى من التهاب المفاصل الالتهابي، ويمثل تحديًا تشخيصيًا متكررًا في طب الروماتيزم.
Definition
التهاب المفاصل المتعدد سلبي المصل هو التهاب يصيب عدة مفاصل ويحدث في غياب عامل الروماتويد والأجسام المضادة للبروتين السيتروليني الحلقي القابلة للكشف، ويمثل فئة تفريقية تشمل التهاب المفاصل الروماتويدي سلبي المصل والتهاب الفقار اللاصق المحيطي من بين أسباب أخرى.
Scope
يؤطر هذا الموضوع التهاب المفاصل المتعدد سلبي المصل كعرض يتطلب تفكيرًا تفريقيًا بين اعتلالات المفاصل الالتهابية. ويغطي معنى مصطلح 'سلبي المصل'، والحالات التي تنتج نمطًا متعدد المفاصل سلبي المصل، ودور معايير التصنيف والتصوير في حل التشخيص التفريقي. وهو مدخل مرجعي لكيان سريري وليس إرشادات تشخيصية فردية.
Core questions
- ماذا يعني مصطلح 'سلبي المصل' ولماذا هو مهم للتشخيص؟
- ما هي اعتلالات المفاصل الالتهابية التي يمكن أن تظهر على شكل التهاب مفاصل متعدد سلبي المصل؟
- كيف تُستخدم معايير التصنيف والتصوير لحل التشخيص التفريقي؟
Key concepts
- سلبية المصل (سلبية عامل الروماتويد و ACPA)
- نمط التهابي متعدد المفاصل
- التهاب المفاصل الروماتويدي سلبي المصل
- التهاب الفقار اللاصق المحيطي
- التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الالتهابي
- دور التصوير واختبار HLA-B27
Mechanisms
النمط المتعدد المفاصل سلبي المصل هو عرض نهائي شائع ينتج عن عدة آليات متميزة. في التهاب المفاصل الروماتويدي سلبي المصل، يحدث التهاب الغشاء الزليلي دون وجود أجسام مضادة ذاتية قابلة للقياس، مما يعكس أحيانًا حساسية الاختبار أو اختلافًا جزئيًا في علم المناعة المرضي. في التهاب الفقار اللاصق المحيطي والحالات ذات الصلة، يمكن أن يمتد الالتهاب الناتج عن التهاب المرتكزات والمرتبط بـ HLA-B27 إلى مفاصل محيطية متعددة. نظرًا لتداخل العرض السطحي، يعتمد تمييز العملية الأساسية على توزيع إصابة المفاصل، والقرائن خارج المفصلية، والتصوير، ومعايير التصنيف بدلاً من الاعتماد على الفحوصات المصلية وحدها.
Clinical relevance
يستدعي مواجهة التهاب المفاصل المتعدد مع سلبية عامل الروماتويد و ACPA تفريقًا منظمًا عبر اعتلالات المفاصل الالتهابية، حيث أن غياب الأجسام المضادة الذاتية لا يستبعد التهاب المفاصل الروماتويدي وقد يشير بدلاً من ذلك إلى التهاب الفقار اللاصق أو سبب آخر. يشرح هذا المدخل كيفية التفكير في النمط وتصنيفه على مستوى مفاهيمي، وهو ليس بديلاً عن التقييم السريري الفردي.
Epidemiology
يتراوح التهاب المفاصل الروماتويدي سلبي المصل بين خُمس إلى ثلث الحالات تقريبًا، اعتمادًا على الفحوصات والمعايير المستخدمة، ويضيف التهاب الفقار اللاصق المحيطي المزيد من العروض المتعددة المفاصل سلبية المصل. من الصعب تحديد التكرار الكلي الدقيق لأن الفئة تُعرّف بنمط ونتيجة اختبار سلبية بدلاً من كيان مرضي واحد.
Evidence & guidelines
تسمح معايير ACR/EULAR لعام 2010 لالتهاب المفاصل الروماتويدي بتصنيف المرض سلبي المصل عندما تكون إصابة المفاصل، واستجابة المرحلة الحادة، ومدة الأعراض كافية، وتوجه توصيات EULAR لالتهاب المفاصل المبكر التقييم المنظم لالتهاب المفاصل الالتهابي غير المتمايز وسلبي المصل على مستوى السكان. تصف هذه الوثائق أطرًا عمل بدلاً من وصف علاجات للأفراد.
History
دخل مصطلح 'سلبي المصل' إلى طب الروماتيزم مع تطور اختبار عامل الروماتويد وإدراك الأطباء لوجود مرضى يعانون من التهاب مفاصل التهابي نموذجي بخلاف ذلك ولكن بفحوصات مصلية سلبية. وقد أوضح الاعتراف في نفس الحقبة باعتلالات الفقار سلبية المصل أن العديد من هذه العروض تنتمي إلى عائلة مرضية مختلفة، وقد صقلت معايير التصنيف المتعاقبة كيفية فرز التهاب المفاصل المتعدد سلبي المصل بين أسبابه المحتملة.
Debates
- هل التهاب المفاصل الروماتويدي سلبي المصل هو نفس مرض التهاب المفاصل الروماتويدي إيجابي المصل؟
- يصنف التهاب المفاصل الروماتويدي سلبي المصل وإيجابي المصل معًا ولكنهما يختلفان في حالة الأجسام المضادة الذاتية، وبعض الارتباطات الجينية، وجوانب المسار، مما يثير نقاشًا مستمرًا حول ما إذا كانا مرضًا واحدًا مع تباين في الفحوصات المصلية أو كيانين مختلفين جزئيًا.
Key figures
- Daniel Aletaha
- Josef Smolen
- Iain McInnes
- Bernard Combe
Related topics
Seminal works
- aletaha-2010
- smolen-2016-ra
- taurog-2016
Frequently asked questions
- هل استبعاد عامل الروماتويد السلبي التهاب المفاصل الروماتويدي؟
- لا. نسبة كبيرة من التهاب المفاصل الروماتويدي تكون سلبية المصل، لذلك لا يزال من الممكن إجراء التشخيص بناءً على الأسس السريرية والتصنيفية عند وجود إصابة المفاصل والسمات الالتهابية.
- ما الذي يسبب التهاب المفاصل المتعدد سلبي المصل بخلاف التهاب المفاصل الروماتويدي؟
- يمكن أن يسبب التهاب الفقار اللاصق المحيطي، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب المفاصل التفاعلي، والتهاب المفاصل المرتبط بمرض الأمعاء الالتهابي جميعها نمطًا متعدد المفاصل سلبي المصل، وهذا هو السبب في أن العرض يستدعي تفريقًا واسعًا.