أمراض الأوعية الدموية الشبكية

تشتمل أمراض الأوعية الدموية الشبكية على اضطرابات الدورة الدموية الشريانية والوريدية للشبكية، وبشكل رئيسي انسداد الشريان الشبكي وانسداد الوريد الشبكي. تسبب هذه الحالات فقدان البصر من خلال انقطاع حاد في تدفق الدم إلى الشبكية أو من خلال انسداد وريدي مصحوب بنزيف ووذمة ونقص تروية، وغالبًا ما تشير إلى وجود خطر وعائي جهازي كامن.

Definition

أمراض الأوعية الدموية الشبكية هي مجموعة من الاضطرابات التي تؤثر على إمداد الشبكية بالدم، ويهيمن عليها انسداد الشريان الشبكي، حيث ينقطع التروية الشريانية لجزء من الشبكية أو كلها، وانسداد الوريد الشبكي، حيث يسبب انسداد التدفق الوريدي نزيفًا شبكيًا ووذمة ونقص تروية.

Scope

يغطي هذا المدخل أمراض انسداد الشرايين والأوردة الشبكية كموضوع ضمن أمراض الشبكية والجسم الزجاجي، بما في ذلك الأشكال المركزية والفرعية لانسداد الشريان والوريد، وآلياتها الإقفارية، ووبائياتها، وارتباطاتها الجهازية. الوصف الرئيسي في MeSH هو انسداد الشريان الشبكي، ولكن المدخل مصمم ليشمل الفئة الأوسع من أمراض انسداد الأوعية الدموية الشبكية. إنه مدخل مرجعي ولا يقدم بروتوكولات علاجية.

Core questions

• كيف تختلف انسدادات الشرايين والأوردة في الآلية والعرض السريري؟
• لماذا يُعتبر انسداد الشريان الشبكي المركزي شكلاً من أشكال نقص التروية الحاد المشابه للسكتة الدماغية؟
• كيف يؤدي انسداد الوريد الشبكي إلى وذمة بقعية ومضاعفات وعائية جديدة؟
• ما هي الحالات الوعائية الجهازية المرتبطة بانسداد الأوعية الدموية الشبكية؟

Key concepts

• انسداد الشريان الشبكي المركزي
• انسداد فرع الشريان الشبكي
• انسداد الوريد الشبكي المركزي
• انسداد فرع الوريد الشبكي
• نقص التروية الشبكي والاحتشار
• الوذمة البقعية
• تكون الأوعية الدموية الجديدة والزرق الوعائي الجديد
• عوامل الخطر الوعائية الجهازية

Mechanisms

في انسداد الشريان الشبكي، يؤدي الانسداد الصمّي أو التخثري للشريان الشبكي المركزي أو أحد فروعه إلى توقف مفاجئ في تروية الشبكية الداخلية، مما ينتج عنه احتشاء إقفاري؛ ولأن الخلايا العصبية الشبكية تتحمل نقص التروية بشكل سيء، يُعتبر انسداد الشريان الشبكي المركزي حدثًا إقفاريًا حادًا من نفس عائلة السكتة الدماغية، وغالبًا ما يرتبط بمصادر صمية من الشريان السباتي والقلب. في انسداد الوريد الشبكي، يؤدي انسداد التدفق الوريدي، عادةً عند تقاطع شرياني وريدي في مرض الفروع أو عند الصفيحة المصفوية في المرض المركزي، إلى ارتفاع الضغط داخل التجويف ويسبب نزيفًا، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية مع وذمة بقعية، وعدم تروية شعيرية؛ ويمكن أن يؤدي نقص التروية الناتج إلى إطلاق عامل نمو بطانة الأوعية الدموية وتكون أوعية دموية جديدة، مع خطر النزيف الزجاجي والزرق الوعائي الجديد (hayreh-2018; rogers-2010).

Clinical relevance

تُعد انسدادات الأوعية الدموية الشبكية مهمة كأسباب لفقدان البصر المفاجئ أو التدريجي، وكمؤشرات على أمراض الأوعية الدموية الجهازية، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، والمصادر الصمية، وبالتالي فهي تربط طب العيون بالطب القلبي الوعائي والدماغي الوعائي. يصف هذا المدخل هذه العلاقات للرجوع إليها وللتعليم ولا يقدم تعليمات للإدارة الحادة لأي فرد.

Epidemiology

قدرت البيانات السكانية المجمعة أن انسداد الوريد الشبكي يؤثر على حوالي 16 مليون بالغ في جميع أنحاء العالم، مما يجعله أحد اضطرابات الأوعية الدموية الشبكية الأكثر شيوعًا وسببًا متكررًا لضعف البصر، مع ارتفاع معدل الانتشار مع التقدم في العمر. انسداد الشريان الشبكي أقل شيوعًا ولكنه يحمل طابع الإلحاح كحدث إقفاري حاد ويشترك في عوامل الخطر مع السكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية (rogers-2010; hayreh-2018).

Evidence & guidelines

يعتمد فهم أمراض الأوعية الدموية الشبكية على التجميع الوبائي، ودراسات التاريخ الطبيعي، وتجارب علاجات الوذمة البقعية والمضاعفات الوعائية الجديدة لانسداد الوريد، بالإضافة إلى مراجعات الإدارة الإقفارية الحادة لانسداد الشريان. تُحدد التوصيات السريرية المحددة من قبل الهيئات المهنية ومسارات السكتة الدماغية؛ يلخص هذا المدخل إطار الأدلة بدلاً من إعادة إنتاجها (rogers-2010; hayreh-2018).

History

تم التعرف على انسدادات الأوعية الدموية الشبكية من خلال فحص قاع العين (ophthalmoscopy) ثم تم وصفها لاحقًا بواسطة تصوير الأوعية بالفلوريسين، والذي ميز الأنماط الإقفارية عن غير الإقفارية وأوضح دور عدم تروية الشعيرات الدموية. حددت دراسات انسداد الوريد الكبيرة متعددة المراكز في أواخر القرن العشرين التاريخ الطبيعي وعواقب نقص التروية، وشكل التحديد اللاحق لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية في المضاعفات الوذمية والوعائية الجديدة العلاج الدوائي الحديث (hayreh-2018; rogers-2010).

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

لماذا يُقارن انسداد الشريان الشبكي المركزي بالسكتة الدماغية؟

إنه انقطاع حاد في تدفق الدم الشرياني يسبب إصابة إقفارية للأنسجة العصبية الشبكية، وهو مشابه ميكانيكيًا للسكتة الدماغية الإقفارية، ويشترك في الأسباب الصمية والتصلبية، وهذا هو السبب في أنه يستدعي تقييمًا لمصادر الأوعية الدموية الجهازية.

ما الفرق بين انسداد الشريان الشبكي وانسداد الوريد الشبكي؟

يمنع انسداد الشريان الدم من دخول الشبكية ويسبب فقدانًا مفاجئًا للرؤية بسبب نقص التروية، بينما يمنع انسداد الوريد الدم من مغادرة الشبكية ويسبب نزيفًا ووذمة بقعية، وإذا تطور نقص التروية، مضاعفات وعائية جديدة لاحقًا.