السكتة الدماغية

السكتة الدماغية هي نوبة حادة من الخلل الوظيفي العصبي ناجمة عن إصابة بؤرية للدماغ أو الحبل الشوكي أو الشبكية بسبب وعائي - إما انسداد تدفق الدم (السكتة الدماغية الإقفارية) أو النزيف (السكتة الدماغية النزفية). وهي مثال تعريفي لباثولوجيا الأوعية الدموية الدماغية، حيث يؤدي انقطاع الدورة الدموية الدماغية إلى فقدان سريع التطور للوظيفة خاص بمنطقة معينة.

Definition

السكتة الدماغية هي نوبة من الخلل الوظيفي العصبي الحاد ناجمة عن احتشاء بؤري أو نزيف في الجهاز العصبي المركزي من أصل وعائي؛ تنتج السكتة الدماغية الإقفارية عن انسداد شريان مغذٍ، وتنتج السكتة الدماغية النزفية عن تمزق وعاء دموي داخل أو حول أنسجة الدماغ، كما تم إضفاء الطابع الرسمي عليها في التعريف المحدث للسكتة الدماغية في القرن الحادي والعشرين.

Scope

يغطي هذا المدخل الأساس الباثولوجي للسكتة الدماغية كمرض وعائي دماغي: التمييز بين الآليات الإقفارية والنزفية، ومفهوم الاحتشاء ومنطقة نقص التروية المحيطة بالاحتشاء (ischaemic penumbra)، والتطور المورفولوجي للاحتشاء الدماغي. وهو نظرة عامة مرجعية وتعليمية ولا يقدم إرشادات للإدارة الحادة أو العلاج.

Core questions

• ما الذي يميز السكتة الدماغية الإقفارية عن النزفية على مستوى الآلية وإصابة الأنسجة؟
• ما هي منطقة نقص التروية المحيطة بالاحتشاء (ischaemic penumbra)، ولماذا هي مهمة لمدى الضرر غير القابل للإصلاح؟
• كيف يتطور الاحتشاء الدماغي مورفولوجيًا بمرور الوقت؟

Key concepts

• السكتة الدماغية الإقفارية (الاحتشاء)
• السكتة الدماغية النزفية (النزيف داخل المخ وتحت العنكبوتية)
• منطقة نقص التروية المحيطة بالاحتشاء (Ischaemic penumbra)
• الاحتشاء الدماغي والنخر التسيلي
• العجز العصبي البؤري
• تصلب الشرايين الدماغي والانصمام القلبي
• المنطقة الوعائية والضعف الانتقائي

Mechanisms

في السكتة الدماغية الإقفارية، يؤدي انسداد الشريان الدماغي - بسبب تجلط موضعي، غالبًا على لويحة تصلب الشرايين، أو بسبب صمة، غالبًا ما تكون من أصل قلبي - إلى حرمان المنطقة المروية من الأكسجين والجلوكوز. تتعرض المنطقة المركزية شديدة الإقفار لاحتشاء سريع، محاطة بمنطقة نقص تروية (penumbra) من الأنسجة قليلة التروية ولكنها لا تزال قابلة للحياة والتي قد يتم إنقاذها أو تتطور إلى احتشاء اعتمادًا على مدة وشدة الإقفار. يخضع الدماغ المحتشي لنخر تسيلي، مع إزالة لاحقة للأنسجة الميتة بواسطة البلاعم والتصلب الدبقي التفاعلي عند الحواف، تاركًا تجويفًا كيسيًا. في السكتة الدماغية النزفية، يسمح تمزق الوعاء - على سبيل المثال من مرض الأوعية الدموية الصغيرة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، أو تمدد الأوعية الدموية الممزق، أو التشوه الوعائي - للدم بالدخول إلى نسيج الدماغ أو الحيز تحت العنكبوتية، مما يسبب إصابة من خلال تأثير الكتلة، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، والآثار السامة للدم المتسرب.

Clinical relevance

تنتج السكتة الدماغية عجزًا عصبيًا بؤريًا مفاجئًا يعكس نمطه المنطقة الوعائية المتأثرة، وتعد الباثولوجيا الكامنة أمرًا أساسيًا لفهم أمراض الأوعية الدموية الدماغية. يصف هذا المدخل عملية المرض للرجوع إليها وللتعليم؛ وهو ليس دليلًا للتشخيص أو العلاج الحاد، والتي يتم تناولها في الإرشادات السريرية.

Epidemiology

تعد السكتة الدماغية من بين الأسباب الرئيسية للوفاة والإعاقة المكتسبة لدى البالغين في جميع أنحاء العالم، وهي أحد أكبر المساهمين في العبء العالمي للأمراض العصبية. تمثل السكتة الدماغية الإقفارية غالبية الحالات، بينما يشكل النزيف داخل المخ وتحت العنكبوتية البقية، ويزداد معدل الإصابة بشكل حاد مع التقدم في العمر.

Evidence & guidelines

يُحدد التعريف المعاصر للسكتة الدماغية في بيان صادر عن جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية، وتُحكم الإدارة المبكرة للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة من خلال إرشادات سريرية توافقية. تستمد تقديرات العبء من تحليلات العبء العالمي للأمراض العصبية.

History

وُصفت الظاهرة السريرية لفترة طويلة تحت مصطلح السكتة الدماغية (apoplexy)، وتم توضيح الأساس الوعائي للسكتة الدماغية - التمييز بين الاحتشاء والنزيف - من خلال الارتباط الباثولوجي على مدار القرنين التاسع عشر والعشرين. يعكس مفهوم منطقة نقص التروية المحيطة بالاحتشاء القابلة للإنقاذ والتعريف الحديث للسكتة الدماغية القائم على الأنسجة تكاملًا لاحقًا للباثولوجيا مع التصوير.

Debates

هل يجب تعريف السكتة الدماغية بمدة العجز السريري أم بإصابة الأنسجة؟

اعتمدت التعريفات التقليدية على استمرار العجز السريري لأكثر من 24 ساعة، لكن التعريف المحدث في القرن الحادي والعشرين يحول التركيز إلى دليل على احتشاء الجهاز العصبي المركزي أو النزيف، مع الاعتراف بأن التصوير يمكن أن يظهر إصابة الأنسجة حتى عندما تكون الأعراض عابرة.

Seminal works

• sacco-2013
• donnan-2008

Frequently asked questions

ما الفرق بين السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية؟

تحدث السكتة الدماغية الإقفارية بسبب انسداد شريان دماغي يقطع إمداد الدم ويؤدي إلى احتشاء، بينما تنتج السكتة الدماغية النزفية عن تمزق وعاء دموي مع نزيف داخل الدماغ أو حوله. تشتركان في سمة السبب الوعائي ولكنهما تختلفان في الآلية وإصابة الأنسجة.

ما هي منطقة نقص التروية المحيطة بالاحتشاء (ischaemic penumbra)؟

المنطقة المحيطة بالاحتشاء هي حافة من أنسجة الدماغ قليلة التروية ولكنها لا تزال قابلة للحياة تحيط بالمنطقة المركزية شديدة الإقفار؛ ويعتمد بقاؤها أو تطورها إلى احتشاء على شدة ومدة انخفاض تدفق الدم. هذا مفهوم وصفي، وليس نصيحة علاجية.