الضمور البقعي المرتبط بالعمر

الضمور البقعي المرتبط بالعمر هو مرض تنكسي مزمن يصيب الشبكية المركزية (البقعة) وهو سبب رئيسي لفقدان البصر المركزي غير القابل للعلاج لدى كبار السن في البلدان ذات الدخل المرتفع. يوجد هذا المرض في شكل غير وعائي جديد، يتميز باللويحات (drusen)، وفي الحالات المتقدمة، بالضمور الجغرافي، وشكل وعائي جديد، تنمو فيه أوعية دموية جديدة غير طبيعية تحت الشبكية وتتسرب أو تنزف.

Definition

الضمور البقعي المرتبط بالعمر هو اضطراب تنكسي يصيب البقعة والظهارة الصبغية الشبكية الأساسية والمشيمية، ويتميز مبكرًا باللويحات (drusen) وتغيرات صبغية، ويتطور في الحالات المتقدمة إما إلى ضمور جغرافي (غير وعائي جديد) أو تكون أوعية دموية مشيمية جديدة (وعائي جديد)، وكلاهما يضعف الرؤية المركزية.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف الضمور البقعي المرتبط بالعمر، والفيزيولوجيا المرضية، والتصنيف إلى مرض غير وعائي جديد (جاف) ومرض وعائي جديد (رطب)، والوبائيات، والأهمية السريرية كموضوع ضمن أمراض الشبكية والجسم الزجاجي. يتعامل هذا المدخل مع الحالة كموضوع مرجعي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو تعليمات علاجية.

Core questions

• ما هي التغيرات المرتبطة بالشيخوخة والتنكسية في البقعة التي تبدأ المرض؟
• كيف تختلف الأشكال غير الوعائية الجديدة والوعائية الجديدة في الآلية والعواقب البصرية؟
• لماذا يؤثر المرض بشكل انتقائي على الرؤية المركزية بدلاً من الرؤية المحيطية؟
• ما هي العوامل الوراثية والبيئية التي تؤثر بقوة أكبر على المخاطر؟

Key concepts

• البقعة والرؤية المركزية
• اللويحات (Drusen)
• الظهارة الصبغية الشبكية
• الضمور الجغرافي
• تكون الأوعية المشيمية الجديدة
• المرض غير الوعائي الجديد (الجاف) مقابل المرض الوعائي الجديد (الرطب)
• المتممة والالتهاب في التسبب المرضي
• عامل النمو البطاني الوعائي

Mechanisms

يبدأ المرض بخلل وظيفي مرتبط بالعمر في الظهارة الصبغية الشبكية وتراكم الترسبات خارج الخلوية (اللويحات drusen) بين الظهارة وغشاء بروك (Bruch's membrane)، مصحوبًا بالإجهاد التأكسدي، وضعف إزالة حطام الخلايا المستقبلة للضوء، والتهاب غير منظم بوساطة المتممة. في المسار غير الوعائي الجديد، يؤدي الفقدان التدريجي للظهارة الصبغية الشبكية والخلايا المستقبلة للضوء التي تعلوها إلى ضمور جغرافي. في المسار الوعائي الجديد، تدفع الإشارات المكونة للأوعية، خاصة عبر عامل النمو البطاني الوعائي (vascular endothelial growth factor)، نمو الأوعية المشيمية الجديدة عبر غشاء بروك إلى وتحت الشبكية، حيث تتسرب السوائل والدم وتسبب فقدانًا سريعًا للرؤية المركزية وتندبًا في نهاية المطاف (lim-2012; jager-2008; mitchell-2018).

Clinical relevance

يعد الضمور البقعي المرتبط بالعمر سببًا رئيسيًا لضعف البصر والعمى في الفئات السكانية المتقدمة في العمر، ويعد التمييز بين أشكاله أمرًا أساسيًا في رعاية العيون لأنها تختلف في المسار والتشخيص. توضح هذه الحالة تأثير مرض الشبكية التنكسي على القراءة والقيادة والاستقلالية. هذا المدخل تعليمي ووصفي وليس أساسًا لتقييم المخاطر الفردية أو قرارات العلاج.

Epidemiology

قدرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أن الضمور البقعي المرتبط بالعمر أصاب حوالي 196 مليون شخص في جميع أنحاء العالم في عام 2020، مع ارتفاع متوقع إلى حوالي 288 مليون بحلول عام 2040، مما يعكس شيخوخة السكان. يزداد الانتشار بشكل حاد مع التقدم في العمر، وتشمل عوامل الخطر المعروفة زيادة العمر والتدخين والاستعداد الوراثي، بينما يعد المرض سببًا رئيسيًا للعمى لدى كبار السن في البيئات ذات الدخل المرتفع (wong-2014; mitchell-2018; lim-2012).

Evidence & guidelines

تعتمد المعرفة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر على دراسات وبائية واسعة النطاق، ودراسات الارتباط الجيني التي تشير إلى مسار المتممة، والتجارب السريرية التي أثبتت دور العلاج المضاد لعامل النمو البطاني الوعائي في المرض الوعائي الجديد، كما تم تلخيصها في المراجعات الرئيسية. تصدر التوصيات السريرية المحددة من قبل الجمعيات المهنية؛ يلخص هذا المدخل القاعدة البينية بدلاً من إعادة إنتاجها (mitchell-2018; jager-2008; lim-2012).

History

تم وصف الضمور البقعي سريريًا من خلال فحص قاع العين، ومنذ منتصف القرن العشرين، تصوير الأوعية بالفلوريسين، مما سمح بتصوير تكون الأوعية المشيمية الجديدة. اعتمد العلاج المبكر على الليزر الحراري ثم العلاج الضوئي الديناميكي للمرض الوعائي الجديد. أدى التعرف على عامل النمو البطاني الوعائي كمحرك لتكون الأوعية المشيمية الجديدة، جنبًا إلى جنب مع التقدم في تصوير التماسك البصري (optical coherence tomography)، إلى تحويل الإدارة في القرن الحادي والعشرين من خلال العلاج الدوائي المضاد لتكون الأوعية (jager-2008; mitchell-2018).

Seminal works

• mitchell-2018
• jager-2008
• wong-2014

Frequently asked questions

ما الفرق بين الضمور البقعي الجاف والرطب المرتبط بالعمر؟

يتضمن المرض الجاف (غير الوعائي الجديد) اللويحات (drusen) والتنكس التدريجي للبقعة الذي يمكن أن يتطور إلى ضمور جغرافي، بينما يتضمن المرض الرطب (الوعائي الجديد) أوعية دموية جديدة غير طبيعية تنمو من المشيمية وتتسرب السوائل أو الدم ويمكن أن تسبب فقدانًا مفاجئًا أكثر للرؤية المركزية.

هل يسبب الضمور البقعي المرتبط بالعمر العمى الكلي؟

إنه يدمر الرؤية المركزية بشكل مميز، مما يؤثر على القراءة والتفاصيل الدقيقة، ولكنه عادة ما يحافظ على الرؤية المحيطية، لذلك يحتفظ الأشخاص المصابون عادة ببعض الرؤية الملاحية بدلاً من العمى الكامل.