انفصال الشبكية
انفصال الشبكية هو انفصال الشبكية الحسية العصبية عن الظهارة الصبغية الشبكية الكامنة، مما يحرم المستقبلات الضوئية من دعمها الأيضي ويهدد بفقدان دائم للبصر إذا لم يتم علاجه. وهي حالة تهدد البصر، وغالبًا ما تكون جراحية، وتصنف حسب الآلية إلى أنواع روماتوجينية، وجرية، ونضحية (مصلية).
Definition
انفصال الشبكية هو الانفصال المرضي للشبكية الحسية العصبية عن الظهارة الصبغية الشبكية، وينتج عن تمزق في الشبكية مع تراكم السائل تحت الشبكية (روماتوجيني)، أو عن شد ميكانيكي على الشبكية (جري)، أو عن نضح السائل تحت الشبكية دون تمزق (نضحي أو مصلي).
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف انفصال الشبكية وتصنيفها وفيزيولوجيا المرض كموضوع ضمن أمراض الشبكية والجسم الزجاجي، ويميز الآليات الروماتوجينية والجرية والنضحية ويحدد أهميتها السريرية. وهو مدخل مرجعي ولا يصف التقنيات الجراحية أو العلاج الفردي.
Core questions
- ما هي الآليات الرئيسية الثلاث لانفصال الشبكية وكيف تختلف؟
- لماذا يهيئ انفصال الجسم الزجاجي الخلفي للانفصال الروماتوجيني؟
- كيف يؤثر الانفصال على بقاء المستقبلات الضوئية واستعادة الرؤية؟
- ما هي الحالات التي تنتج الانفصال الجري والنضحي؟
Key concepts
- الشبكية الحسية العصبية والظهارة الصبغية الشبكية
- انفصال الشبكية الروماتوجيني
- انفصال الشبكية الجري
- انفصال الشبكية النضحي (المصلي)
- تمزق أو شق الشبكية
- انفصال الجسم الزجاجي الخلفي
- السائل تحت الشبكية
- تأثر البقعة والتشخيص البصري
Mechanisms
تُثبت الشبكية الحسية العصبية عادةً مقابل الظهارة الصبغية الشبكية بواسطة الضغط داخل العين والضخ الأيضي للسائل تحت الشبكية. في الانفصال الروماتوجيني، يسمح تمزق الشبكية كامل السمك، المرتبط عادةً بتسييل الجسم الزجاجي المرتبط بالعمر وانفصاله الخلفي، للسائل الزجاجي المتسيل بالمرور إلى الفضاء تحت الشبكية ورفع الشبكية. في الانفصال الجري، تسحب الأغشية الليفية الوعائية أو الليفية الخلوية القابلة للانكماش، كما يحدث في اعتلال الشبكية السكري التكاثري المتقدم، الشبكية بعيدًا عن الظهارة دون تمزق أولي. في الانفصال النضحي، تسبب العمليات الالتهابية أو الوعائية أو الورمية تراكم السائل تحت شبكية سليمة. بغض النظر عن الآلية، يقطع الانفصال إمداد الأكسجين والمغذيات للمستقبلات الضوئية، ويؤدي الانفصال المطول، خاصة الذي يشمل البقعة، إلى فقدان لا رجعة فيه للمستقبلات الضوئية (haddad-2003; antonetti-2012).
Clinical relevance
يُعد انفصال الشبكية حالة طارئة في طب العيون في العديد من الحالات لأن التعرف عليه في الوقت المناسب يؤثر على فرصة الحفاظ على الرؤية، خاصة عندما تكون البقعة لا تزال ملتصقة. يُعد الوعي بالأعراض التحذيرية مثل الأجسام الطافية الجديدة، والومضات، وعيب المجال البصري الشبيه بالستارة جزءًا من المعرفة العامة في طب العيون. هذا المدخل وصفي وتعليمي وليس دليلاً للفرز الحاد أو القرارات الجراحية لأي فرد.
Epidemiology
يُعد انفصال الشبكية الروماتوجيني الشكل الأكثر شيوعًا ويرتبط بزيادة العمر، وقصر النظر، وجراحة الساد السابقة، وصدمة العين؛ ويُعد انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، الذي يصبح أكثر تواترًا مع التقدم في العمر، محفزًا رئيسيًا لتمزقات الشبكية التي تكمن وراءه. يرتبط الانفصال الجري ارتباطًا وثيقًا باعتلال الشبكية السكري التكاثري، والانفصال النضحي بالاضطرابات الالتهابية والوعائية (haddad-2003; antonetti-2012).
Evidence & guidelines
تستند المعرفة بانفصال الشبكية إلى وصف التاريخ الطبيعي السريري ودراسات نتائج الجراحة للتقنيات المستخدمة لإعادة ربط الشبكية، والتي تم تلخيصها في المراجعات؛ ويُعد الانفصال المتكرر الناتج عن اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري سببًا معروفًا للفشل الجراحي. تحدد الهيئات المهنية إرشادات جراحية ومتابعة محددة؛ ويلخص هذا المدخل الإطار المفاهيمي (haddad-2003; pastor-2016).
History
لم يكن انفصال الشبكية مفهومًا جيدًا حتى أوائل القرن العشرين، عندما أثبت جول جونين أن إغلاق تمزق الشبكية المسبب ضروري لإعادة ربط الشبكية، وهو مبدأ أسس جراحة الانفصال الحديثة. قدمت العقود اللاحقة تثبيت الصلبة، واستئصال الزجاجية، والتامبوناد داخل العين، وأوضح التعرف على اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري سبب فشل بعض الإصلاحات (haddad-2003; pastor-2016).
Related topics
Seminal works
- haddad-2003
- pastor-2016
Frequently asked questions
- ما هي الأنواع الرئيسية لانفصال الشبكية؟
- هناك ثلاثة أنواع: الروماتوجيني (من تمزق في الشبكية يسمح للسائل بالدخول تحت الشبكية)، والجري (من أغشية تسحب الشبكية، كما في حالات السكري المتقدمة)، والنضحي أو المصلي (من تسرب السائل تحت شبكية سليمة بسبب الالتهاب أو الأوعية الدموية أو عمليات أخرى).
- لماذا تُعد حالة البقعة مهمة في انفصال الشبكية؟
- يؤثر ما إذا كانت البقعة المركزية لا تزال ملتصقة بقوة على إمكانية استعادة الرؤية، لأن الانفصال المطول للبقعة يؤدي إلى فقدان المستقبلات الضوئية المسؤولة عن الرؤية المركزية والتفصيلية.