مضاعفات السكري

مضاعفات السكري هي إصابات مزمنة وحادة في الأعضاء تنشأ عن ارتفاع السكر في الدم المستمر لدى مرضى السكري. تُصنّف عادةً إلى مضاعفات وعائية دقيقة (microvascular) تؤثر على الأوعية الدموية الصغيرة — مثل الشبكية والكلى والأعصاب — ومضاعفات وعائية كبيرة (macrovascular) تؤثر على الشرايين الكبيرة، والتي تكمن وراء جزء كبير من العبء القلبي الوعائي للسكري.

Definition

مضاعفات السكري هي إصابات الأنسجة والأعضاء — وبشكل رئيسي الوعائية الدقيقة (اعتلال الشبكية، اعتلال الكلى، الاعتلال العصبي) والوعائية الكبيرة (أمراض الشرايين التاجية، الدماغية الوعائية، والشرايين الطرفية) — التي تنتج عن ارتفاع السكر المزمن في الدم لدى مرضى السكري.

Scope

يغطي هذا الموضوع الآليات المشتركة التي يتسبب بها ارتفاع الجلوكوز في تلف الأنسجة والفئات الرئيسية للمضاعفات، الوعائية الدقيقة والوعائية الكبيرة، بالإضافة إلى الأدلة التي تشير إلى أن التحكم في مستوى السكر في الدم يغير من خطر الإصابة بها. يُقدم هذا الموضوع كملخص مرجعي لكيفية نشوء المضاعفات وتصنيفها، وليس كإرشادات سريرية أو علاجية.

Core questions

• كيف يُلحق ارتفاع السكر المزمن في الدم الضرر بالأنسجة؟
• ما الذي يميز المضاعفات الوعائية الدقيقة عن المضاعفات الوعائية الكبيرة؟
• هل يقلل تحسين التحكم في الجلوكوز من خطر المضاعفات؟
• لماذا تستمر بعض المضاعفات على الرغم من التحسينات اللاحقة في التحكم؟

Key concepts

• المضاعفات الوعائية الدقيقة (اعتلال الشبكية، اعتلال الكلى، الاعتلال العصبي)
• المضاعفات الوعائية الكبيرة (أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية الوعائية)
• تلف الأنسجة الناجم عن ارتفاع السكر في الدم
• منتجات الجلكزة النهائية المتقدمة
• مسارات الإجهاد التأكسدي
• تأثير إرث السكر في الدم

Mechanisms

يُلحق ارتفاع السكر المزمن في الدم الضرر بالأنسجة من خلال عدة مسارات كيميائية حيوية مترابطة تتقارب لتزيد من الإجهاد التأكسدي، بما في ذلك تراكم منتجات الجلكزة النهائية المتقدمة (advanced glycation end-products) وتفعيل المسارات التي تُتلف البطانة الوعائية والأوعية الدموية الصغيرة، كما تم تلخيصه في نظرية براونلي الموحدة. تُنتج إصابة الأوعية الدموية الصغيرة المضاعفات الوعائية الدقيقة للشبكية والكلى والأعصاب الطرفية، بينما يُنتج تصلب الشرايين المتسارع في الشرايين الكبيرة أمراض الأوعية الدموية الكبيرة. نظرًا لأن بعض هذا الضرر تراكمي، فإن خطر المضاعفات يتناسب مع مدة ودرجة ارتفاع السكر في الدم، ويمكن أن يؤدي التحكم المبكر في الجلوكوز إلى فائدة دائمة.

Clinical relevance

تُشكل المضاعفات معظم الاعتلالات والعجز والوفيات المرتبطة بالسكري، مما يجعل الوقاية منها هدفًا رئيسيًا للرعاية طويلة الأمد لمرضى السكري. يشرح هذا المدخل كيفية تطور المضاعفات وتصنيفها كمرجع؛ ولا يقدم فترات فحص أو عتبات أو توصيات علاجية للأفراد.

Epidemiology

تُعد المضاعفات الوعائية الدقيقة والوعائية الكبيرة شائعة في حالات السكري طويلة الأمد وهي من الأسباب الرئيسية للعمى، ومرض الكلى في المرحلة النهائية، وبتر الأطراف السفلية، والأحداث القلبية الوعائية في جميع أنحاء العالم. يرتفع تواترها مع مدة السكري ودرجة التعرض لارتفاع السكر في الدم.

Evidence & guidelines

أظهرت كل من دراسة التحكم في السكري والمضاعفات (Diabetes Control and Complications Trial) في مرض السكري من النوع الأول ودراسة السكري المستقبلية في المملكة المتحدة (UK Prospective Diabetes Study) في مرض السكري من النوع الثاني أن التحكم المكثف في الجلوكوز يقلل من تطور وتقدم المضاعفات الوعائية الدقيقة، مما يرسخ التحكم في مستوى السكر في الدم كعامل محدد رئيسي قابل للتعديل لخطر المضاعفات.

History

لطالما نوقش الارتباط بين التحكم في مستوى السكر في الدم والمضاعفات حتى قدمت دراسة التحكم في السكري والمضاعفات (1993) ودراسة السكري المستقبلية في المملكة المتحدة (1998) أدلة تجريبية. ثم قدمت خلاصة براونلي عام 2001 إطارًا ميكانيكيًا موحدًا يربط المضاعفات المتنوعة بمسارات مشتركة مدفوعة بارتفاع السكر في الدم.

Seminal works

• brownlee-2001
• dcct-1993
• ukpds33-1998

Frequently asked questions

ما الفرق بين المضاعفات الوعائية الدقيقة والمضاعفات الوعائية الكبيرة؟

تؤثر المضاعفات الوعائية الدقيقة على الأوعية الدموية الصغيرة — مسببة اعتلال الشبكية، واعتلال الكلى، والاعتلال العصبي — بينما تشمل المضاعفات الوعائية الكبيرة الشرايين الكبيرة، مما يساهم في أمراض الشرايين التاجية، والدماغية الوعائية، والشرايين الطرفية.

هل يقلل التحكم في سكر الدم من المضاعفات؟

أظهرت التجارب الرئيسية في كل من السكري من النوع الأول والنوع الثاني أن التحكم المكثف في الجلوكوز يقلل من تطور وتقدم المضاعفات الوعائية الدقيقة؛ وهذا يعكس أدلة على مستوى التجارب، وليس نصيحة طبية فردية.