أمراض الشبكية والجسم الزجاجي
أمراض الشبكية والجسم الزجاجي هي مجال طب العيون الذي يهتم باضطرابات الشبكية الحسية العصبية، وإمدادها الدموي، والبقعة، والجسم الزجاجي الذي يملأ الجزء الخلفي من العين. نظرًا لأن الشبكية تحول الضوء إلى إشارات عصبية للرؤية، فإن الأمراض هنا هي الأسباب الرئيسية لفقدان البصر الذي لا رجعة فيه في جميع أنحاء العالم، ويشمل هذا المجال كلاً من الشبكية الطبية (الحالات الوعائية والتنكسية والالتهابية) والشبكية الجراحية (انفصال الشبكية واضطرابات الواجهة الزجاجية الشبكية).
Definition
تشمل أمراض الشبكية والجسم الزجاجي الحالات المرضية للشبكية (النسيج العصبي الحساس للضوء الذي يبطن العين من الداخل)، والبقعة (منطقتها المركزية عالية الحدة)، والأوعية الدموية الشبكية والمشيمية، والجل الزجاجي، بما في ذلك العمليات الوعائية والتنكسية والميكانيكية والتكاثرية التي تهدد الرؤية.
Scope
يوجه هذا المدخل القارئ إلى الفئات الرئيسية لأمراض الجزء الخلفي من العين: اعتلال الشبكية السكري وحالات الشبكية الوعائية الأخرى، والتنكس البقعي المرتبط بالعمر والوراثي، وانفصال الشبكية الرضحي والشدّي، والاستجابة التندبية التكاثرية للواجهة الزجاجية الشبكية. وهو نظرة عامة مرجعية تحدد كيفية ارتباط هذه الحالات ببعضها البعض وبمجال طب العيون الأوسع؛ ويتم تطوير الآليات والأدلة التفصيلية في المدخلات الموضوعية تحتها.
Sub-topics
Core questions
- كيف تؤدي العمليات الوعائية والتنكسية والميكانيكية إلى خلل وظيفي في الشبكية وفقدان البصر؟
- ما الذي يميز الشبكية الطبية عن الشبكية الجراحية في الممارسة السريرية؟
- لماذا تسبب أمراض البقعة ضررًا غير متناسب للرؤية المركزية؟
- كيف تكشف طرق التصوير مثل التصوير المقطعي للتماسك البصري وتصوير الأوعية بالفلورسين عن بنية الشبكية وترويتها؟
Key concepts
- الشبكية الحسية العصبية والبقعة
- الحاجز الدموي الشبكي
- الدورة الدموية الشبكية والمشيمية
- الجسم الزجاجي والواجهة الزجاجية الشبكية
- الشبكية الطبية مقابل الشبكية الجراحية
- أمراض البقعة مقابل أمراض الشبكية المحيطية
- التصوير المقطعي للتماسك البصري والتصوير الوعائي
Mechanisms
تتطلب الشبكية استقلابًا عاليًا وتعتمد على دورتين دمويتين: يتم تغذية الشبكية الداخلية بواسطة الشريان الشبكي المركزي، والشبكية الخارجية بواسطة المشيمية. يؤدي اضطراب الحاجز الدموي الشبكي إلى التسرب والوذمة والإقفار، والتي تكمن وراء اعتلالات الشبكية الوعائية؛ ويمكن أن يؤدي الإقفار المزمن إلى تكوين أوعية دموية جديدة مرضية. يؤدي المرض التنكسي للبقعة والظهارة الصبغية الشبكية، كما هو الحال في التنكس البقعي المرتبط بالعمر، إلى تلف الشبكية الخارجية المركزية للحدة البصرية. ميكانيكيًا، يتسبب كسر في الشبكية مع شد أو مرور سائل من جسم زجاجي سائل في انفصال الشبكية الحسية العصبية عن الظهارة الأساسية، ويمكن أن يؤدي استجابة التئام الجروح الليفية الخلوية عند الواجهة الزجاجية الشبكية إلى انكماش الشبكية وإعادة انفصالها. عبر هذه العمليات، تكون النتيجة النهائية المشتركة هي فقدان وظيفة الخلايا المستقبلة للضوء (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003).
Clinical relevance
تعد أمراض الشبكية والجسم الزجاجي من الأسباب الرئيسية للعمى وضعف البصر على مستوى العالم، ويعد التعرف على فئاتها أمرًا أساسيًا للممارسة العينية ولتقييم الأدبيات الكبيرة للتجارب السريرية حول علاجات الشبكية. يصف هذا المدخل هيكل المجال للرجوع والتعليم؛ وهو ليس مصدرًا لبروتوكولات التشخيص أو توصيات العلاج الفردية.
Epidemiology
إن عبء أمراض الشبكية كبير ويتزايد مع شيخوخة السكان والزيادة العالمية في مرض السكري. وقد كان من المتوقع أن يؤثر التنكس البقعي المرتبط بالعمر على ما يقرب من 196 مليون شخص بحلول عام 2020 و 288 مليون بحلول عام 2040 في مراجعة منهجية وتحليل تلوي، ويؤثر اعتلال الشبكية السكري على ما يقرب من ثلث المصابين بالسكري، مما يجعل هاتين الحالتين مساهمين مهيمنين في أهمية هذا المجال للصحة العامة (wong-2014; antonetti-2012).
Evidence & guidelines
يستمد جزء كبير من قاعدة الأدلة في هذا المجال من التجارب العشوائية الكبيرة والمجموعات الطولية في اعتلال الشبكية السكري، والتنكس البقعي، وانسداد الوريد، والتي تم تلخيصها في مراجعات سردية ومنهجية رئيسية؛ ويتم تطوير بيانات الإرشادات المحددة وتفاصيل التجارب في المدخلات الموضوعية بدلاً من هذه النظرة العامة (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014).
History
أصبحت الشبكية قابلة للملاحظة المباشرة مع اختراع منظار قاع العين في القرن التاسع عشر، مما أحدث تحولًا في دراسة أمراض قاع العين. شهد القرن العشرون تطور التخثير الضوئي للشبكية، وجراحة استئصال الزجاجية لاضطرابات الشبكية الزجاجية، وتصوير الأوعية بالفلورسين لتصوير التروية. في القرن الحادي والعشرين، أعادت تقنية التصوير المقطعي للتماسك البصري والعلاج الدوائي المضاد لعامل النمو البطاني الوعائي تشكيل إدارة أمراض الشبكية البقعية والوعائية، وترتكز الأدبيات حول هذه التطورات على المجال الحديث (mitchell-2018; antonetti-2012).
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الشبكية الطبية والشبكية الجراحية؟
- تغطي الشبكية الطبية الحالات التي تُدار بشكل رئيسي بالأدوية أو الليزر أو الملاحظة، مثل اعتلال الشبكية السكري والتنكس البقعي، بينما تغطي الشبكية الجراحية حالات مثل انفصال الشبكية التي تتطلب عادة جراحة الشبكية الزجاجية؛ ويمارس العديد من الأخصائيين الفرعيين كلا المجالين.
- لماذا تعتبر أمراض البقعة خطيرة بشكل خاص على الرؤية؟
- البقعة هي المنطقة المركزية من الشبكية المسؤولة عن الرؤية الحادة والمفصلة والملونة، لذا فإن المرض فيها يضعف بشكل غير متناسب القراءة والتعرف على الوجوه والمهام الدقيقة حتى عندما تكون الشبكية المحيطية سليمة.