اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري
اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري هو استجابة مبالغ فيها لالتئام الجروح تشبه الندبة في الشبكية والجسم الزجاجي، وتتطور غالبًا بعد انفصال الشبكية الذاتي أو إصلاحه جراحيًا. تهاجر الخلايا وتتكاثر وتشكل أغشية قابلة للانكماش على الشبكية وتحتها؛ يؤدي انكماشها إلى تشوه الشبكية وإعادة انفصالها، وهو السبب الرئيسي للفشل بعد جراحة الانفصال.
Definition
اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري هو تكوين أغشية خلوية قابلة للانكماش على أسطح الشبكية وداخل تجويف الجسم الزجاجي، ويحدث غالبًا بعد انفصال الشبكية الذاتي، حيث يؤدي انكماشها إلى الشد، وتشوه الشبكية، وانفصال متكرر أو مستمر.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري، وتكوينه المرضي، وأهميته السريرية كموضوع ضمن أمراض الشبكية والجسم الزجاجي، ويؤطره كمضاعفة تندبية ليفية خلوية لانفصال الشبكية. وهو مدخل مرجعي ولا يصف العلاج الجراحي أو الدوائي.
Core questions
- ما هي العمليات الخلوية والجزيئية التي تدفع تكوين الأغشية في اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري؟
- لماذا يحدث غالبًا بعد انفصال الشبكية وإصلاحها؟
- كيف يؤدي انكماش الغشاء إلى انفصال الشبكية المتكرر؟
- لماذا يعتبر السبب الرئيسي لفشل جراحة الانفصال؟
Key concepts
- تكوين الأغشية الليفية الخلوية
- الأغشية فوق الشبكية وتحت الشبكية
- هجرة الخلايا الظهارية الصبغية الشبكية وتحولها
- انكماش الغشاء وإعادة الانفصال الشدّي
- استجابة التئام الجروح والتليف
- الالتهاب وإشارات عامل النمو
- انفصال الشبكية المتكرر
Mechanisms
بعد تمزق أو انفصال الشبكية، تتعطل وظيفة الحاجز الطبيعية للشبكية، وتصل الخلايا، وخاصة الخلايا الظهارية الصبغية الشبكية جنبًا إلى جنب مع الخلايا الدبقية والخلايا الليفية والخلايا الالتهابية، إلى تجويف الجسم الزجاجي وأسطح الشبكية. هناك تتكاثر وتخضع لتحول شبيه بالخلايا الليفية، وتترسب مصفوفة خارج الخلية وتشكل أغشية فوق الشبكية وتحت الشبكية في عملية تشبه التئام الجروح الشاذ الذي تحركه الوسائط الالتهابية وعوامل النمو. هذه الأغشية قابلة للانكماش؛ يمارس انكماشها شدًا مماسًا وأماميًا خلفيًا على الشبكية، مما ينتج عنه طيات ثابتة، وقصر في الشبكية، وانفصال شدّي متكرر يعيد فتح أو يمنع إغلاق تمزقات الشبكية ميكانيكيًا (pastor-2016; haddad-2003).
Clinical relevance
اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري هو السبب الرئيسي لفشل جراحة انفصال الشبكية الذاتي، وفهمه يفسر لماذا تعاود بعض الشبكية التي تم إصلاحها الانفصال على الرغم من نجاح الجراحة الأولية من الناحية الفنية. وهو ذو صلة أيضًا بالعمليات الشدّية التي تُرى في أمراض الشبكية الأخرى. هذا المدخل وصفي وتعليمي ولا يقدم توصيات جراحية أو علاجية لأي فرد.
Epidemiology
يعقد اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري أقلية من حالات انفصال الشبكية الذاتي ولكنه يمثل حصة كبيرة من حالات الفشل الجراحي، وتشمل عوامل الخطر المعترف بها تمزقات الشبكية الكبيرة أو المتعددة، والنزيف الزجاجي، والجراحة أو الصدمة داخل العين السابقة، ودرجة الانفصال الموجود مسبقًا، كما لخصت في المراجعات الرئيسية لتكوينه المرضي (pastor-2016).
Evidence & guidelines
يعتمد فهم اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري على الدراسات المخبرية للمحركات الخلوية والجزيئية لتكوين الأغشية وعلى السلاسل السريرية التي تحدد عوامل الخطر والنتائج الجراحية؛ وقد تم التحقيق في الاستراتيجيات الدوائية لمنعه ولكن لم يصبح أي منها قياسيًا، كما نوقش في المراجعات. يلخص هذا المدخل إطار الأدلة هذا بدلاً من إعادة إنتاج البروتوكولات السريرية (pastor-2016).
History
كان التندب التكاثري الذي يلي انفصال الشبكية يُطلق عليه تاريخيًا اسم الانكماش المحيط بالشبكية أو الزجاجي الضخم قبل توحيده كاعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري مع تصنيفات الدرجات التي تم تقديمها في الثمانينيات وتم تنقيحها بعد ذلك لوصف موقع الغشاء ومدى انتشاره. أعادت الدراسة المستمرة تأطيره كعملية التئام جروح شاذة، مما زاد من فهم سبب فشل جراحة الانفصال (pastor-2016; haddad-2003).
Related topics
Seminal works
- pastor-2016
Frequently asked questions
- ما هو اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري بعبارات بسيطة؟
- إنه استجابة تندبية مفرطة داخل العين، عادةً بعد انفصال الشبكية، حيث تشكل الخلايا أغشية قابلة للانكماش على الشبكية تسحبها من مكانها ويمكن أن تتسبب في انفصال الشبكية مرة أخرى.
- لماذا يعتبر اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري مهمًا لجراحة انفصال الشبكية؟
- إنه السبب الرئيسي لفشل إصلاح الانفصال، لأن الأغشية القابلة للانكماش التي يشكلها يمكن أن تعيد انفصال الشبكية حتى بعد عملية ناجحة في البداية.