إدارة الأداء والمساءلة
إدارة الأداء هي استخدام القياس لمراقبة وتحسين مدى تحقيق منظمة صحية لأهدافها، في حين أن المساءلة هي الالتزام بالرد على هذا الأداء أمام المرضى والجهات الداعمة والجهات التنظيمية والجمهور. وهما معًا يترجمان الأهداف العامة للجودة والسلامة والقيمة إلى مؤشرات يمكن تتبعها والعمل بناءً عليها.
Definition
تشير إدارة الأداء والمساءلة إلى استخدام مؤشرات محددة وأنظمة قياس لتقييم مدى تحقيق منظمة صحية لأهدافها، بالإضافة إلى الترتيبات التي يتم من خلالها مساءلة المنظمة عن هذا الأداء.
Scope
يغطي هذا الموضوع مؤشرات الجودة ومقاييس الأداء، والأساس المفاهيمي لقياس جودة الرعاية، وآليات المساءلة مثل الاعتماد والتقارير العامة، وحدود القياس وآثاره غير المقصودة. وهو معالجة مرجعية لكيفية تقييم الأداء التنظيمي وليس إرشادات لتحديد أهداف لأي منظمة محددة.
Core questions
- كيف تُقاس جودة الرعاية؟
- ما هو مؤشر الجودة وماذا يوضح؟
- من خلال أي آليات تُحاسب المنظمات الصحية؟
- ما هي حدود القياس الأداء وآثاره غير المقصودة؟
Key concepts
- مؤشرات الجودة
- مقاييس الهيكل والعملية والنتائج
- آليات المساءلة
- الاعتماد
- التقارير العامة
- الهدف الثلاثي والقيمة
- الآثار غير المقصودة للقياس
Key theories
- إطار عمل الهيكل والعملية والنتائج
- اقترح دونابيديان (Donabedian) أن جودة الرعاية يمكن تقييمها من خلال ثلاث فئات مترابطة — الهيكل الذي تُقدم فيه الرعاية، وعمليات الرعاية المقدمة، والنتائج المحققة — والتي تظل الأساس المفاهيمي المهيمن لاختيار مؤشرات الجودة.
Mechanisms
تعمل إدارة الأداء من خلال تحديد المؤشرات التي تفعّل أهداف المنظمة، وجمع البيانات مقابلها، ومقارنة النتائج بالمعايير أو الأهداف، وتغذية النتائج الراجعة لدفع التحسين. يوفر ثلاثي دونابيديان (Donabedian) المتمثل في الهيكل والعملية والنتائج السقالة المفاهيمية لاختيار ما يجب قياسه. تمارس المساءلة من خلال المراجعة الداخلية ومن خلال آليات خارجية مثل الاعتماد والتنظيم والتقارير العامة، والتي تخلق ضغطًا وحوافز للأداء. نظرًا لأن القياس يركز الانتباه ويمكن ربطه بالحوافز، فإنه يمكن أن يشوه السلوك نحو ما يتم قياسه، لذا فإن تصميم المؤشرات وتفسيرها يتطلبان عناية.
Clinical relevance
تصف مؤشرات الأداء والجودة مدى جودة تقديم الرعاية عبر منظمة أو نظام وتُعلم المساءلة والتحسين. وهي تميز الأداء التنظيمي الكلي وليست أساسًا لتشخيص أو علاج أي مريض فردي.
Evidence & guidelines
تتراوح الأدلة حول قياس الأداء والجودة بين العمل المفاهيمي والتجريبي. يدعم إطار عمل دونابيديان (Donabedian) اختيار المؤشرات؛ وقد وثقت دراسة ماكجلين وزملاؤه (McGlynn et al.) فجوات كبيرة بين الرعاية الموصى بها والمقدمة، مما حفز القياس المنهجي؛ ويؤطر ثلاثي بيرويك وزملاؤه (Berwick et al.) الأداء من حيث الرعاية والصحة والتكلفة؛ وتفحص دراسات الاعتماد، مثل دراسات بومي وزملاؤه (Pomey et al.)، كيفية عمل المراجعة الخارجية كآلية للمساءلة والتغيير.
History
نما القياس المنهجي لجودة الرعاية من إطار عمل دونابيديان (Donabedian) في منتصف القرن العشرين ليصبح مشروعًا كبيرًا من المؤشرات والاعتماد والتقارير العامة حيث سعت الجهات الداعمة والجهات التنظيمية إلى المساءلة والقيمة. وقد أدى توثيق التباين الواسع والقصور في الرعاية المقدمة، ولا سيما من قبل ماكجلين وزملاؤه (McGlynn et al.) في عام 2003، إلى تكثيف الطلب على القياس والشفافية.
Debates
- هل قياس الأداء يحسن الرعاية أم يشوهها؟
- يركز القياس الانتباه ويمكن أن يدفع التحسين، ولكنه يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التلاعب، والرؤية النفقية، وتحويل الجهد نحو ما يتم عده؛ ويظل التوازن بين المساءلة والتشويه غير المقصود مصدر قلق مستمر في تصميم المؤشرات.
- هل يحسن الاعتماد أداء المنظمات بشكل موثوق؟
- يُستخدم الاعتماد على نطاق واسع كآلية للمساءلة ويُقال إنه يدفع التغيير التنظيمي، لكن الأدلة حول ما إذا كان يحسن النتائج باستمرار مختلطة، مما يجعل قيمته كرافعة محل جدل.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Elizabeth McGlynn
- Donald Berwick
- Marie-Pascale Pomey
Related topics
Seminal works
- donabedian-1988
- mcglynn-2003
- berwick-2008
Frequently asked questions
- ما هي مقاييس الهيكل والعملية والنتائج؟
- هي الفئات الثلاث لإطار عمل دونابيديان (Donabedian): يشير الهيكل إلى سمات البيئة التي تُقدم فيها الرعاية، والعملية إلى ما يتم فعله بالفعل في تقديم الرعاية وتلقيها، والنتائج إلى آثار الرعاية على الحالة الصحية.
- لماذا يمكن أن يكون لقياس الأداء آثار غير مقصودة؟
- نظرًا لأن القياس يركز الانتباه وغالبًا ما يرتبط بالحوافز، فإنه يمكن أن يشجع المنظمات على تحسين ما يتم قياسه على حساب الجوانب غير المقاسة للرعاية، وهو خطر يسعى التصميم الدقيق للمؤشرات إلى الحد منه.