السمية الرئوية
السمية الرئوية هي إصابة الرئتين الناتجة عن الأدوية، أو المواد الكيميائية المستنشقة، أو الغازات، أو الجسيمات. نظرًا لأن كامل النتاج القلبي يمر عبر الرئتين، وتلتقي مساحتها السطحية الكبيرة بالهواء المستنشق مباشرةً، فإن الجهاز التنفسي يتعرض للمواد السامة عن طريق كل من مجرى الدم والممرات الهوائية، ويمكن أن تحاكي أمراض الرئة الناجمة عن الأدوية العديد من الحالات التنفسية الأخرى.
Definition
السمية الرئوية هي إصابة هيكلية أو وظيفية للجهاز التنفسي — الممرات الهوائية، الحويصلات الهوائية، الخلال، أو الأوعية الدموية الرئوية — ناجمة عن التعرض لدواء، أو غاز مستنشق، أو جسيمات، أو مادة كيميائية أخرى.
Scope
يغطي هذا الموضوع المسارين المزدوجين للتعرض الرئوي، والأنماط الرئيسية لإصابة الرئة الناجمة عن الأدوية والمواد الكيميائية — أمراض الخلال والالتهابات، والوذمة، وإصابة الممرات الهوائية — والعوامل الممثلة، والتحدي التشخيصي المتمثل في عزو أمراض الرئة إلى دواء معين. هذا المدخل هو مرجع وتعليمي، وليس إرشادات سريرية.
Core questions
- لماذا تتعرض الرئتان للمواد السامة عن طريق الاستنشاق ومجرى الدم على حد سواء؟
- ما هي أنماط إصابة الرئة التي تنتجها الأدوية والمواد الكيميائية المستنشقة؟
- لماذا يصعب تشخيص مرض الرئة الناجم عن الأدوية؟
- ما هي العوامل التي تعتبر أسبابًا معروفة للسمية الرئوية؟
Key concepts
- مرض الرئة الخلالي الناجم عن الأدوية
- التعرض المزدوج للدم والهواء
- إصابة الرئة المؤكسدة
- تفاعلات فرط الحساسية واليوزينيات
- التليف الرئوي
- التشخيص بالاستبعاد
Mechanisms
تتعرض الرئتان بشكل فريد: فهما تستقبلان كامل النتاج القلبي، لذا تصل إليهما المواد السامة المحمولة بالدم بالكامل، وتتلامس مساحتها السنخية الشاسعة مع الغازات والجسيمات المستنشقة مباشرةً. تتخذ الإصابة عدة أنماط، بما في ذلك التهاب الخلال والتليف، وتلف الحويصلات الهوائية المنتشر والوذمة غير القلبية، وتفاعلات فرط الحساسية واليوزينيات، وإصابة الممرات الهوائية. تشمل الآليات التلف المؤكسد المباشر للخلايا السنخية — كما هو الحال مع الأكسجين عالي التركيز أو بعض الأدوية — والتفاعلات المناعية. نظرًا لعدم وجود اختبار محدد، غالبًا ما يكون مرض الرئة الناجم عن الأدوية تشخيصًا بالاستبعاد، يتم التعرف عليه من خلال نمط متوافق وارتباط زمني بالتعرض (Schwaiblmair et al., 2012; Klaassen, 2018).
Clinical relevance
السمية الرئوية هي تأثير ضار مهم لعدة فئات من الأدوية وللتعرضات المهنية والبيئية للاستنشاق، ويتم أخذها في الاعتبار عند ظهور مرض تنفسي جديد لدى شخص يتناول دواءً قد يكون سامًا للرئة. يشرح هذا المدخل كيفية فهم وتصنيف سمية الرئة؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.
Epidemiology
ارتبط عدد كبير ومتزايد من الأدوية بأمراض الرئة الخلالية وغيرها من أشكال إصابات الرئة، ولكن نظرًا لأن مرض الرئة الناجم عن الأدوية هو تشخيص بالاستبعاد ولا يوجد اختبار تأكيدي محدد له، فإن تكراره الحقيقي غير مؤكد وربما لا يتم التعرف عليه بشكل كافٍ (Schwaiblmair et al., 2012).
History
تم تحديد مرض الرئة الناجم عن الأدوية من خلال سلاسل الحالات واليقظة الدوائية خلال النصف الثاني من القرن العشرين، حيث ارتبطت عوامل مثل بعض الأدوية السامة للخلايا والمضادة لاضطراب النظم بإصابة الرئة الخلالية. ساعدت السجلات المنسقة للأدوية السامة للرئة لاحقًا في تنظيم هذا المجال من خلال فهرسة الارتباطات المبلغ عنها (Schwaiblmair et al., 2012).
Debates
- كيف يمكن عزو مرض الرئة الناجم عن الأدوية بشكل موثوق إلى دواء معين؟
- نظرًا لعدم وجود اختبار تأكيدي محدد وتداخل أنماط التصوير والأنماط المرضية مع أمراض الرئة الأخرى، فإن عزو إصابة الرئة الخلالية أو غيرها إلى دواء معين يعتمد على الحكم السريري والاستبعاد، مما يجعل تكراره وتشخيصه غير مؤكدين.
Key figures
- Martin Schwaiblmair
- Philippe Camus
Related topics
Seminal works
- schwaiblmair-2012
Frequently asked questions
- لماذا تتعرض الرئتان للعديد من المواد السامة؟
- يمر كامل نتاج القلب عبر الرئتين، لذا تصل المواد الكيميائية المحمولة بالدم إليهما بالكامل، وتتلامس مساحتها السنخية الكبيرة مباشرةً مع الهواء المستنشق، مما يعرضهما للغازات والجسيمات أيضًا.
- لماذا يصعب تشخيص مرض الرئة الناجم عن الأدوية؟
- لا يوجد اختبار محدد له، وتتداخل أنماط التصوير والأنسجة الخاصة به مع العديد من أمراض الرئة الأخرى، لذا فهو عادةً تشخيص بالاستبعاد يعتمد على نمط متوافق وارتباط زمني بالدواء.