اضطرابات القلق

اضطرابات القلق هي المجموعة الأكثر شيوعًا من الاضطرابات النفسية، وتُعرّف بأنها خوف أو قلق مفرط ومستمر لا يتناسب مع التهديد الفعلي ويُعيق الأداء اليومي. تشمل اضطراب القلق العام، واضطراب الهلع، واضطراب القلق الاجتماعي، والرهاب المحدد، وهي من الحالات الشائعة التي تُعرض في إعدادات الصحة النفسية والتمريض العام.

Definition

اضطرابات القلق هي مجموعة من الحالات التي تتميز بالخوف المفرط (الاستجابة لتهديد وشيك متصور) والقلق (توقع تهديد مستقبلي)، مع اضطرابات سلوكية مصاحبة، تكون مستمرة، وغير متناسبة مع الموقف، وتسبب ضائقة أو ضعفًا ذا أهمية سريرية.

Scope

يغطي هذا الموضوع السمات المشتركة لاضطرابات القلق، والفئات التشخيصية الرئيسية، والتمييز بين الخوف التكيفي والقلق المرضي، وعلم الأوبئة، والنماذج التفسيرية، وأهميتها للرعاية التمريضية. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات للجرعات أو العلاج الفردي.

Core questions

• كيف يختلف القلق المرضي عن الخوف الطبيعي التكيفي؟
• ما هي السمات التي تميز اضطرابات القلق الرئيسية عن بعضها البعض؟
• لماذا تترافق اضطرابات القلق غالبًا مع الاكتئاب؟
• ما هي الأدوار التي يلعبها التجنب وسلوكيات السلامة في استمرار القلق؟

Key concepts

• الخوف مقابل القلق
• اضطراب القلق العام
• اضطراب الهلع ونوبات الهلع
• اضطراب القلق الاجتماعي
• الرهاب المحدد
• سلوكيات التجنب والسلامة
• القلق التوقعي
• الاعتلال المشترك مع الاكتئاب

Key theories

نموذج تكييف الخوف والتجنب

يُصوّر اضطرابات القلق من حيث استجابات الخوف المكتسبة والتعزيز السلبي للتجنب، مما يوفر راحة قصيرة المدى ولكنه يحافظ على الاضطراب بمرور الوقت؛ وهذا يدعم العلاج النفسي القائم على التعرض.

خلل تنظيم نظام التهديد

يقترح أن اضطرابات القلق تنطوي على زيادة تفاعل دوائر الخوف في الدماغ (خاصة أنظمة اللوزة الدماغية والقشرة الأمامية الجبهية) التي تتفاعل مع الاستعداد المزاجي والوراثي.

Mechanisms

يُفهم أن اضطرابات القلق تنشأ من تفاعل الاستعداد المزاجي والوراثي مع التجارب البيئية، وتتجلّى من خلال زيادة نشاط دوائر الخوف وتقييم التهديد في الدماغ، وتتعزز سلوكيًا عن طريق التجنب. لا توجد آلية واحدة تحدد المجموعة؛ فمزيج التفاعل البيولوجي والتجنب المكتسب يساعد في تفسير سبب استخدام الأساليب النفسية القائمة على التعرض وبعض العلاجات الدوائية في الرعاية.

Clinical relevance

تعد اضطرابات القلق من بين الحالات التي يواجهها الممرضون غالبًا، سواء كعروض أولية أو جنبًا إلى جنب مع الأمراض الجسدية والاضطرابات النفسية الأخرى، حيث يكون التعرف على القلق، وتقديم الطمأنينة والتثقيف النفسي، ودعم الانخراط في العلاج القائم على الأدلة أمرًا أساسيًا. يصف هذا المدخل مجموعة الاضطرابات للتوجيه وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

تُعد اضطرابات القلق الفئة الأكثر انتشارًا من الاضطرابات النفسية، وتؤثر على نسبة كبيرة من الناس على مدار حياتهم، مع بدء ظهورها غالبًا في مرحلة الطفولة أو المراهقة، وغلبة الإناث، وتكرار الإصابة المشتركة مع اضطرابات الاكتئاب وتعاطي المخدرات. وتُصنف باستمرار ضمن المساهمين العالميين الرئيسيين في سنوات العمر المصحوبة بالإعاقة.

Evidence & guidelines

يتبع التشخيص الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، مراجعة النص (DSM-5-TR) والتصنيف الدولي للأمراض، الإصدار الحادي عشر (ICD-11) (اضطرابات القلق أو الاضطرابات المرتبطة بالخوف، الفئة 6B0Z)؛ وتأتي تقديرات العبء من برنامج العبء العالمي للأمراض؛ وتُعالج إدارة الاضطرابات المحددة في إرشادات مثل NICE CG113. تفاصيل العلاج الدوائي والعلاج النفسي تنتمي إلى تلك الإرشادات بدلاً من هذا المدخل المرجعي.

History

صنفت التصنيفات السابقة العديد من هذه الحالات تحت مسمى "عصاب القلق" والفئات العصبية الواسعة؛ وقد فصلها التصنيف الحديث في DSM و ICD إلى اضطرابات منفصلة، وفي DSM-5، نُقلت حالات الوسواس القهري والحالات المرتبطة بالصدمات إلى فصولها الخاصة، مما ضيّق فئة اضطرابات القلق.

Debates

أين يجب أن تقع حدود اضطرابات القلق؟

إن إعادة تصنيف حالات الوسواس القهري وما بعد الصدمة خارج اضطرابات القلق، والتداخل الكبير مع الاكتئاب، يثير تساؤلات مستمرة حول مدى تميز هذه الفئات حقًا.

Seminal works

• craske-2017
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

متى يصبح القلق اضطرابًا؟

يصبح القلق اضطرابًا عندما يكون مفرطًا أو مستمرًا، وغير متناسب مع الموقف الفعلي، ويتداخل مع الحياة اليومية، بدلاً من القلق الطبيعي والمحدود زمنيًا الذي يختبره الجميع استجابة للتوتر.

هل اضطرابات القلق والاكتئاب مرتبطان؟

غالبًا ما يحدثان معًا ويتشاركان بعض عوامل الخطر والأعراض، لكنهما تشخيصان متميزان؛ يعاني العديد من الأشخاص من كليهما، وهو أمر ذو صلة بالتقييم في الممارسة التمريضية.