نزيف ما بعد الولادة

نزيف ما بعد الولادة هو نزيف مفرط يحدث بعد الولادة وهو أحد الأسباب المباشرة الرئيسية لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم. السبب الأكثر شيوعًا هو ونى الرحم (uterine atony)، وهو فشل الرحم في الانقباض بشكل كافٍ بعد ولادة المشيمة.

Definition

نزيف ما بعد الولادة هو نزيف مفرط من الجهاز التناسلي بعد الولادة؛ ويُصنف تقليديًا على أنه أولي (مبكر) عندما يحدث خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة، وثانوي (متأخر) عندما يحدث بعد 24 ساعة وحتى عدة أسابيع بعد الولادة.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف نزيف ما بعد الولادة، وأسبابه الرئيسية (التي تُنظم عادةً تحت مسمى 'التاءات الأربع')، والتمييز بين النزيف المبكر (الأولي) والمتأخر (الثانوي)، وعبئه الوبائي. هذا المدخل هو مرجع وتعليمي ولا يحتوي على تعليمات للجرعات أو الإدارة الفردية.

Core questions

• كيف يُعرّف ويُصنّف نزيف ما بعد الولادة؟
• ما هي الأسباب الرئيسية لنزيف ما بعد الولادة؟
• لماذا يُعد ونى الرحم السبب الرئيسي؟
• ما هو العبء العالمي لنزيف ما بعد الولادة؟

Key concepts

• ونى الرحم
• التاءات الأربع (الشد، الصدمة، النسيج، الثرومبين)
• النزيف الأولي (المبكر) مقابل النزيف الثانوي (المتأخر)
• احتباس الأنسجة المشيمية
• صدمة الجهاز التناسلي
• اعتلال التخثر
• فقدان الدم المقدر

Mechanisms

يعتمد التحكم الفعال في النزيف بعد الولادة على انقباض الرحم لضغط الشرايين الحلزونية في موقع المشيمة. تُصنف الأسباب الرئيسية عادةً تحت مسمى 'التاءات الأربع': التوتر (tone) (ونى الرحم، وهو الأكثر شيوعًا)، والصدمة (trauma) (تمزقات أو انفجار الجهاز التناسلي)، والنسيج (tissue) (احتباس المشيمة أو الأغشية مما يمنع انقباض الرحم)، والثرومبين (thrombin) (اضطرابات التخثر). يسود ونى الرحم لأن الانقباض الكافي لعضلات الرحم هو الآلية الرئيسية لوقف النزيف بعد انفصال المشيمة.

Clinical relevance

نزيف ما بعد الولادة هو حالة طارئة في التوليد ومساهم رئيسي في وفيات الأمهات والاعتلالات الشديدة، خاصة في الأماكن التي يكون فيها الوصول إلى الرعاية في الوقت المناسب محدودًا. يرتبط الوقاية ارتباطًا وثيقًا بإدارة المرحلة الثالثة من المخاض. يصف هذا المدخل الحالة للتوجيه ولا يقدم عتبات تشخيصية أو جرعات أو تعليمات علاجية لأي فرد.

Epidemiology

يُعقد نزيف ما بعد الولادة نسبة كبيرة من الولادات وهو من بين الأسباب المباشرة الرئيسية لوفيات الأمهات عالميًا، مع العبء الأكبر في البيئات ذات الموارد المنخفضة. يمثل ونى الرحم غالبية الحالات.

Evidence & guidelines

تصف المراجعات المنهجية وبائيات وأسباب نزيف ما بعد الولادة، وتتناول الإرشادات التوليدية الرئيسية الوقاية منه والتعرف عليه، بما في ذلك دور الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة من المخاض في تقليل فقدان الدم الشديد.

History

لطالما تم الاعتراف بالنزيف كسبب رئيسي لوفيات الأمهات. أوضح العمل في القرنين العشرين والحادي والعشرين التكرار النسبي لأسبابه وأرسى نموذج الوقاية الذي يركز على الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة والتعرف السريع.

Debates

كيف ينبغي تعريف وقياس نزيف ما بعد الولادة؟

التعريفات القائمة على عتبات فقدان الدم المقدر محدودة بسبب التقدير البصري غير الدقيق، وهناك نقاش مستمر حول ما إذا كانت التعريفات القائمة على الحجم أو القائمة على العلامات أو التعريفات المدمجة هي الأفضل لتحديد النزيف ذي الأهمية السريرية.

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

ما هو السبب الأكثر شيوعًا لنزيف ما بعد الولادة؟

ونى الرحم، وهو فشل الرحم في الانقباض بشكل كافٍ بعد ولادة المشيمة، هو السبب الأكثر شيوعًا.

ماذا تشير إليه 'التاءات الأربع'؟

هي اختصار للأسباب الرئيسية لنزيف ما بعد الولادة: التوتر (ونى الرحم)، والصدمة (إصابة الجهاز التناسلي)، والنسيج (احتباس المشيمة)، والثرومبين (مشاكل التخثر).