المخاض والولادة وطوارئ التوليد
يغطي هذا المجال فسيولوجيا المخاض والولادة وإدارتهما السريرية، بالإضافة إلى طوارئ الفترة المحيطة بالولادة والفترة التالية للولادة مباشرة. ويشمل بدء المخاض الطبيعي وتقدمه، وتقييم صحة الجنين أثناء المخاض، واضطرابات تقدم المخاض، وولادة المشيمة، والمضاعفات المهددة للحياة مثل نزيف ما بعد الولادة.
Definition
المخاض (الولادة) هو العملية الفسيولوجية التي تؤدي فيها تقلصات الرحم إلى اتساع وتمدد تدريجي لعنق الرحم مما يؤدي إلى طرد الجنين والمشيمة؛ وطوارئ التوليد هي مضاعفات حادة قد تهدد الحياة وتنشأ أثناء هذه العملية أو بعدها مباشرة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ عبر مراحل الولادة المتواصلة: آليات ومراحل المخاض الطبيعي، وطرق مراقبة الجنين أثناء المخاض، وتشخيص المخاض غير الطبيعي أو المتعسر، والمرحلة الثالثة وإدارتها، والتعرف على طوارئ التوليد. وهو بمثابة مرجع وخريطة تعليمية لهذه المواضيع وليس بروتوكولًا؛ فالتفاصيل الأساسية موجودة في العقد الفرعية للمواضيع.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم التعرف على بدء المخاض الطبيعي وكيف يتم قياس تقدمه عبر المراحل؟
- كيف يتم تقييم صحة الجنين أثناء المخاض، وماذا تعني نتائج المراقبة؟
- متى يعتبر تقدم المخاض غير طبيعي، وما الذي يكمن وراء عسر الولادة؟
- كيف تُدار المرحلة الثالثة من المخاض، وما الذي يحدد ويدفع نزيف ما بعد الولادة؟
Key concepts
- مراحل المخاض (الأولى، الثانية، الثالثة)
- اتساع وتمدد عنق الرحم
- منحنى المخاض وتقييم التقدم
- مراقبة الجنين أثناء الولادة
- عسر الولادة والمخاض المتعسر
- انفصال المشيمة وولادتها
- نزيف ما بعد الولادة
Mechanisms
تدفع تقلصات الرحم المنسقة، وإعادة تشكيل عنق الرحم، ونزول الجزء المتقدم من الجنين عبر حوض الأم المخاض عبر مراحله. وتُظهر بيانات المجموعات المعاصرة أن المرحلة الأولى غالبًا ما تتقدم ببطء أكثر مما أشارت إليه معايير منتصف القرن العشرين، مما يعيد تعريف كيفية تحديد التقدم غير الطبيعي. وتُفسر أنماط معدل ضربات قلب الجنين كإشارات غير مباشرة لأكسجة الجنين أثناء الانقباضات. بعد ولادة الجنين، يكتمل انكماش الرحم وانفصال المشيمة المرحلة الثالثة، ويعد فشل الرحم في الانقباض الآلية الرئيسية لنزيف ما بعد الولادة المبكر.
Clinical relevance
تعد الولادة من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى في جميع أنحاء العالم، وتساهم أحداث الفترة المحيطة بالولادة والفترة التالية للولادة مباشرة بشكل كبير في اعتلالات ووفيات الأمهات والمواليد. يوضح هذا المجال كيف يفسر الأطباء المخاض الطبيعي مقابل المخاض غير الطبيعي والطوارئ الرئيسية؛ ويصف هذه العمليات للتوجيه وليس بديلاً عن البروتوكولات السريرية أو الرعاية الفردية.
Epidemiology
يؤثر نزيف ما بعد الولادة على نسبة كبيرة من الولادات وهو سبب مباشر رئيسي لوفيات الأمهات عالميًا، مع كون وهن الرحم هو السبب الأكثر شيوعًا. وقد ارتفعت معدلات الولادة القيصرية دوليًا، وتعد اضطرابات تقدم المخاض مؤشرًا متكررًا، مما يحفز الجهود لتوحيد تشخيص المخاض غير الطبيعي.
Evidence & guidelines
تصدر الهيئات التوليدية الكبرى إرشادات حول إدارة المخاض، والمراقبة الإلكترونية للجنين، ونزيف ما بعد الولادة؛ ويشكل إطار NICHD للمراقبة الإلكترونية للجنين وبيانات تقدم المخاض المعاصرة جزءًا كبيرًا من الممارسات الحالية. وتُلخص التوصيات المحددة بشكل غير إلزامي ضمن المواضيع الفرعية.
History
أرسى تحليل فريدمان البياني للمخاض في منتصف القرن العشرين منحنى المخاض الكلاسيكي الذي شكل تعريفات التقدم الطبيعي لعقود؛ ثم قامت مجموعات حديثة كبيرة بمراجعة هذه التوقعات لاحقًا. وقد تم إدخال المراقبة الإلكترونية للجنين في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي وتم توحيد تعريفاتها من خلال توافق ورش العمل اللاحقة.
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
Related topics
Seminal works
- zhang-2010
- macones-2008
- carroli-2008
Frequently asked questions
- ما هي مراحل المخاض؟
- ينقسم المخاض تقليديًا إلى ثلاث مراحل: الأولى (من البداية حتى اتساع عنق الرحم بالكامل)، والثانية (من الاتساع الكامل حتى ولادة الجنين)، والثالثة (ولادة المشيمة).
- ما هي طوارئ التوليد الأكثر شيوعًا التي يغطيها هذا المجال؟
- نزيف ما بعد الولادة هو الأكثر شيوعًا ومن أخطرها، ووهن الرحم (فشل الرحم في الانقباض بعد الولادة) هو سببه الرئيسي.