المرحلة الثالثة من المخاض وولادة المشيمة
تمتد المرحلة الثالثة من المخاض من ولادة الجنين إلى ولادة المشيمة والأغشية. وهي مدفوعة بانكماش الرحم وانفصال المشيمة، وتؤثر استراتيجية إدارتها بشكل مباشر على خطر النزيف بعد الولادة.
Definition
المرحلة الثالثة من المخاض هي الفترة الفاصلة من الولادة الكاملة للجنين إلى الولادة الكاملة للمشيمة والأغشية الجنينية، والتي تتم من خلال تقلص وانكماش الرحم الذي يفصل المشيمة عن جدار الرحم.
Scope
يغطي هذا الموضوع فسيولوجيا انفصال المشيمة وولادتها، والمدة التقليدية للمرحلة الثالثة، وعلامات الانفصال، والتباين بين الإدارة النشطة والإدارة الترقبية (الفسيولوجية). وهو مرجع ومدخل تعليمي وليس بروتوكول إدارة.
Core questions
- ما هي الأحداث الفسيولوجية التي تفصل وتولد المشيمة؟
- ما هي العلامات المعترف بها لانفصال المشيمة؟
- كم من الوقت يُتوقع عادة أن تستمر المرحلة الثالثة؟
- كيف تختلف الإدارة النشطة والترقبية للمرحلة الثالثة؟
Key concepts
- انفصال المشيمة
- انكماش الرحم
- علامات الانفصال (إطالة الحبل السري، تدفق الدم، تغير شكل الرحم)
- الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة
- الإدارة الترقبية (الفسيولوجية)
- الشد المتحكم به للحبل السري
- المشيمة المحتبسة
Mechanisms
بعد ولادة الجنين، يستمر الرحم في الانقباض والانكماش، مما يقلل من موقع انغراس المشيمة بحيث تنفصل المشيمة عن مستوى الساقط (decidual plane). يُشار إلى الانفصال سريريًا بإطالة الحبل السري، وتدفق الدم، وتغير في شكل الرحم وموضعه. بمجرد انفصالها، يتم ولادة المشيمة. يؤدي فشل الرحم في الانقباض بشكل كافٍ إلى تأخير الانفصال وهو طريق رئيسي لفقدان الدم المفرط، ولهذا السبب ترتبط إدارة هذه المرحلة ارتباطًا وثيقًا بالوقاية من النزيف.
Clinical relevance
نظرًا لأن السبب الرئيسي للنزيف المبكر بعد الولادة هو وهن الرحم عند أو بعد ولادة المشيمة، فإن سير المرحلة الثالثة محوري للوقاية من النزيف. ترتبط استراتيجيات الإدارة النشطة بانخفاض فقدان الدم مقارنة بالإدارة الترقبية. يصف هذا المدخل هذه العلاقات للتوجيه وليس كإرشادات سريرية.
Epidemiology
ترتبط المرحلة الثالثة المطولة أو التي أُديرت بشكل خاطئ والمشيمة المحتبسة بمعدلات أعلى من النزيف بعد الولادة، وهو السبب المباشر الرئيسي لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم.
Evidence & guidelines
تجد أدلة كوكرين التي تقارن الإدارة النشطة مقابل الإدارة الترقبية للمرحلة الثالثة أن الإدارة النشطة مرتبطة بانخفاض خطر فقدان الدم الشديد، مما يدعم الإرشادات المعتمدة على نطاق واسع بشأن الوقاية من النزيف.
History
تطورت إدارة المرحلة الثالثة من ممارسة ترقبية إلى حد كبير نحو حزم 'الإدارة النشطة' التي طُورت في أواخر القرن العشرين لتقليل النزيف، وهو نهج تم تقييمه لاحقًا في التجارب العشوائية والمراجعات المنهجية.
Debates
- الإدارة النشطة مقابل الإدارة الترقبية للمرحلة الثالثة
- ترتبط الإدارة النشطة بانخفاض فقدان الدم الشديد ولكن مع بعض المقايضات، بينما قد تُعتبر الإدارة الترقبية (الفسيولوجية) للولادات المختارة منخفضة المخاطر؛ ولا يزال تقييم توازن الفوائد والأضرار مستمرًا.
Key figures
- Cecily Begley
Related topics
Seminal works
- begley-2019
Frequently asked questions
- كيف تُعرّف المرحلة الثالثة من المخاض؟
- هي الفترة من ولادة الطفل إلى ولادة المشيمة والأغشية.
- لماذا تهم إدارة المرحلة الثالثة؟
- لأن وهن الرحم بعد ولادة المشيمة هو السبب الرئيسي للنزيف بعد الولادة، وترتبط الإدارة النشطة لهذه المرحلة بانخفاض فقدان الدم.