المخاض الطبيعي: البداية والتقدم
المخاض الطبيعي هو عملية تلقائية تنتج عنها انقباضات رحمية منتظمة تؤدي إلى اتساع وتمدد تدريجي لعنق الرحم، مما يؤدي إلى نزول الجنين وولادته. يُقسم المخاض تقليديًا إلى مراحل، ويُتتبع تقدمه مقابل الأنماط المتوقعة لتغيرات عنق الرحم بمرور الوقت.
Definition
المخاض الطبيعي هو بداية انقباضات رحمية منتظمة ومؤلمة مصحوبة بتمدد واتساع تدريجي لعنق الرحم يؤدي إلى طرد الجنين عند أو قرب موعد الولادة دون تدخل بسبب أي شذوذ.
Scope
يغطي هذا الموضوع التعرف على بداية المخاض، والتقسيم التقليدي للمخاض إلى مرحلتين كامنة ونشطة وإلى المراحل الثلاث، وكيفية تقييم التقدم. كما يقارن منحنى فريدمان الكلاسيكي للمخاض ببيانات المجموعات المعاصرة حول وتيرة المخاض الطبيعي. هذا المدخل هو مرجع وتعليمي، وليس بروتوكولًا أثناء الولادة.
Core questions
- كيف يتم تمييز بداية المخاض عن النشاط الرحمي المبكر؟
- ما هي المرحلتان الكامنة والنشطة من المرحلة الأولى؟
- ما مدى سرعة اتساع عنق الرحم عادةً، وكيف تغير هذا الفهم؟
- كيف تُعرّف المرحلتان الثانية والثالثة؟
Key concepts
- المرحلة الكامنة
- المرحلة النشطة
- المراحل الأولى والثانية والثالثة من المخاض
- اتساع وتمدد عنق الرحم
- منحنى فريدمان للمخاض
- مخطط المخاض / مخطط تقدم المخاض
- نزول الجزء المقدم
Mechanisms
تعكس بداية المخاض انتقالًا من سكون الرحم إلى انقباضات منسقة ومتزايدة التكرار جنبًا إلى جنب مع نضج عنق الرحم. في المرحلة الأولى، تسبق المرحلة الكامنة المرحلة النشطة من الاتساع الأسرع؛ وتمتد المرحلة الثانية من الاتساع الكامل إلى ولادة الجنين، والمرحلة الثالثة هي ولادة المشيمة. ميز تحليل فريدمان البياني منحنى المخاض السيني، بينما أظهرت مجموعات كبيرة لاحقة أن تسارع المرحلة النشطة قد يحدث لاحقًا وأن التقدم في المرحلتين الكامنة والنشطة المبكرة غالبًا ما يكون أبطأ مما أشار إليه المنحنى الكلاسيكي.
Clinical relevance
يُعد فهم النطاق الطبيعي لتقدم المخاض أساسًا للتمييز بين التقدم البطيء الفسيولوجي والمخاض غير الطبيعي الحقيقي، وهو تمييز له آثار على معدلات الولادة القيصرية. يصف هذا المدخل الأنماط المتوقعة للتوجيه ولا يصف عتبات للتدخل.
Epidemiology
المخاض التلقائي عند الأجل هو المسار النموذجي للولادة في معظم السكان. تشير البيانات المعاصرة إلى أن تطبيق معايير التقدم الأقدم والأسرع قد يؤدي إلى تشخيص مفرط للمخاض غير الطبيعي، وقد أثرت التوقعات المنقحة على الجهود المبذولة لتقليل الولادات القيصرية الأولية بأمان.
Evidence & guidelines
لقد أدمجت الإرشادات التوليدية المعاصرة بيانات تقدم المخاض الحديثة الأبطأ في تعريفات المخاض المتوقف أو المطول، وهو ما ينعكس في بيانات الإجماع حول منع الولادة القيصرية الأولى.
History
أنتج التحليل الإحصائي البياني لفريدمان عام 1955 لمخاض البكرية منحنى المخاض الذي حدد التقدم الطبيعي لمدة نصف قرن. قامت مجموعة كونسورتيوم السلامة في المخاض لعام 2010 بقيادة تشانغ وزملاؤه بمراجعة هذه التوقعات، حيث أظهرت مرحلة نشطة أكثر تدرجًا وحفزت إعادة النظر في تعريفات توقف المخاض.
Debates
- هل لا يزال منحنى فريدمان الكلاسيكي يحدد المخاض غير الطبيعي؟
- تشير المجموعات المعاصرة إلى أن المخاض الطبيعي غالبًا ما يتقدم ببطء أكثر مما اقترحه منحنى فريدمان، لذا فإن تطبيق عتباته قد يصنف المخاض الطبيعي على أنه غير طبيعي؛ وقد اقتُرحت تعريفات منقحة وأبطأ للتقدم.
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
Related topics
Seminal works
- friedman-1955
- zhang-2010
Frequently asked questions
- ما الذي يميز بداية المرحلة النشطة من المخاض؟
- المرحلة النشطة هي الجزء من المرحلة الأولى الذي يشهد اتساعًا أسرع لعنق الرحم؛ وتشير البيانات المعاصرة إلى أن تسارعها يحدث لاحقًا (غالبًا حوالي 6 سم) مما أشارت إليه المنحنيات القديمة.
- كم عدد مراحل المخاض؟
- ثلاث مراحل: المرحلة الأولى (من البداية إلى الاتساع الكامل)، والمرحلة الثانية (من الاتساع الكامل إلى ولادة الجنين)، والمرحلة الثالثة (ولادة المشيمة).