نزيف ما بعد الولادة

نزيف ما بعد الولادة (PPH) هو نزيف مفرط يحدث بعد الولادة وهو السبب الرئيسي لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم. بالنسبة للتمريض أثناء الولادة وبعدها مباشرة، يُعد هذا النزيف حالة طوارئ توليدية نموذجية، تتطلب التعرف المبكر على فقدان الدم وعلى الظروف التي تسببه — وغالبًا ما يكون الرحم الذي يفشل في الانقباض هو السبب الرئيسي.

Definition

نزيف ما بعد الولادة هو فقدان الدم بعد الولادة بكمية كافية لإحداث أو تهديد عدم الاستقرار الديناميكي الدموي؛ ويُعرّف عادةً بحد حجمي لفقدان الدم بعد الولادة، مع تباين هذه الحدود حسب طريقة الولادة وحسب الإرشادات.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف وأسباب نزيف ما بعد الولادة، فسيولوجيا الإرقاء بعد الولادة، فئات الأسباب التي تشملها 'التاءات الأربع'، والأدلة التي تدعم الوقاية والاستجابة المنهجية للفريق للنزيف. هذا المدخل مخصص لسياق التمريض حول نزيف ما بعد الولادة ويكمل المدخل التوليدي حول نفس الحالة. إنه مرجع تعليمي ولا يحتوي على تعليمات للجرعات أو العلاج الفردي.

Core questions

• كيف يُعرّف نزيف ما بعد الولادة، ولماذا تختلف العتبات؟
• ما هي الأسباب الرئيسية، وأيها الأكثر شيوعًا؟
• كيف تقلل الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة من حدوثه؟
• لماذا يتم التأكيد على حزم النزيف الموحدة والتعرف المبكر؟

Key concepts

• وهن الرحم
• التاءات الأربع: التوتر، الصدمة، الأنسجة، الثرومبين
• الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة من المخاض
• الأدوية المقبضة للرحم الوقائية
• التقييم الكمي لفقدان الدم
• حزمة نزيف التوليد واستجابة الفريق

Mechanisms

بعد ولادة المشيمة، يعتمد الإرقاء بشكل أساسي على انقباض عضلة الرحم لضغط الشرايين الحلزونية التي كانت تغذي موقع المشيمة؛ عندما يفشل الرحم في الانقباض — وهن الرحم — يمكن أن يكون النزيف سريعًا وكبيرًا. تُصنف أسباب نزيف ما بعد الولادة تقليديًا ضمن 'التاءات الأربع': التوتر (الوهن، وهو الأكثر شيوعًا)، الصدمة (التمزقات أو الانفجار)، الأنسجة (المشيمة المحتبسة)، والثرومبين (اضطرابات التخثر). تعتمد الوقاية على الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة، حيث يعزز استخدام دواء مقبض للرحم بشكل وقائي انقباض الرحم ويقلل من خطر النزيف مقارنة بالإدارة الترقبية (Begley et al., 2019; Vogel et al., 2019). عند حدوث النزيف، يقلل الإعطاء المبكر لحمض الترانيكساميك من الوفاة بسبب النزيف (Shakur et al./WOMAN, 2017)، وتهدف 'حزم' الاستجابة الموحدة إلى ضمان رعاية منسقة وفي الوقت المناسب (Main et al., 2015).

Clinical relevance

نظرًا لأن نزيف ما بعد الولادة يمكن أن يتطور إلى صدمة في غضون دقائق، فإن قدرة التمريض على تقدير فقدان الدم بدقة والتعرف على الرحم الذي لا ينقبض بشكل جيد أمر حاسم للنتائج. يصف هذا المدخل الحالة وأسبابها والقاعدة الأدلة للتوجيه؛ وهو ليس بروتوكول علاج ولا يقدم جرعات أو إدارة فردية، والتي تتطلب إرشادات حالية وحكمًا سريريًا. انظر أيضًا المدخل التوليدي حول نزيف ما بعد الولادة.

Epidemiology

يُعد نزيف ما بعد الولادة السبب المباشر الأكبر لوفيات الأمهات عالميًا، مع أكبر عبء في البيئات ذات الموارد المنخفضة حيث تكون الأدوية المقبضة للرحم والدم والرعاية الطارئة أقل توفرًا. يمثل وهن الرحم غالبية الحالات. وقد ارتبطت مبادرات تحسين الجودة مثل حزم نزيف التوليد الموحدة بتحسين التعرف والاستجابة في أنظمة الأمومة (Main et al., 2015).

History

لقد كان النزيف خطرًا معروفًا للولادة عبر تاريخ القبالة، لكن النهج الحديث تشكل مع إثبات أن الأدوية المقبضة للرحم الوقائية والإدارة النشطة للمرحلة الثالثة تقلل من حدوثه. في القرن الحادي والعشرين، أثبتت تجربة WOMAN دور حمض الترانيكساميك المبكر في العلاج (2017)، وقامت مبادرات السلامة بتوحيد حزم النزيف الموحدة لتنظيم استجابة الفريق (2015).

Debates

كيف ينبغي تعريف نزيف ما بعد الولادة وقياس فقدان الدم؟

تختلف التعريفات القائمة على الحجم، والتقدير البصري لفقدان الدم غير موثوق به؛ ويعكس التحول نحو التقييم الكمي لفقدان الدم ونحو التعريفات المرتبطة بالعلامات السريرية لعدم الاستقرار توترًا غير محسوم بين البساطة والدقة.

Seminal works

• shakur-2017-woman
• begley-2019
• main-2015-bundle

Frequently asked questions

ما هو السبب الأكثر شيوعًا لنزيف ما بعد الولادة؟

وهن الرحم — فشل الرحم في الانقباض بشكل كافٍ بعد الولادة — هو السبب الأكثر شيوعًا وهو 'التوتر' في إطار التاءات الأربع (التوتر، الصدمة، الأنسجة، الثرومبين).

كيف يمكن الوقاية من نزيف ما بعد الولادة عند الولادة؟

تقلل الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة من المخاض، بما في ذلك استخدام دواء مقبض للرحم بشكل وقائي لتعزيز انقباض الرحم، من خطر نزيف ما بعد الولادة مقارنة بالإدارة الترقبية.