صدمات الطفولة والتجارب السلبية

تشير صدمات الطفولة والتجارب السلبية إلى الإساءة والإهمال والظروف الأخرى التي قد تكون ضارة والتي يواجهها الأطفال في طفولتهم — بما في ذلك الخلل الوظيفي الأسري — والتي يمكن أن تشكل الصحة العقلية والجسدية على مدى العمر. أظهر إطار تجارب الطفولة السلبية (ACE) علاقة متدرجة بين عدد هذه التعرضات والمخاطر الصحية اللاحقة، مما يجعل الشدائد المبكرة مصدر قلق رئيسيًا للممارسات القائمة على فهم الصدمات.

Definition

تشير صدمات الطفولة والتجارب السلبية إلى التعرض خلال الطفولة لسوء المعاملة (الإساءة الجسدية أو الجنسية أو العاطفية والإهمال) والشدائد ذات الصلة مثل الخلل الوظيفي الأسري، والتي يمكن أن تعطل التطور وتزيد من خطر مشاكل الصحة العقلية والجسدية لاحقًا.

Scope

يغطي هذا المدخل ما يُقصد بسوء معاملة الأطفال وتجارب الطفولة السلبية، والأدلة التي تربطها بالنتائج اللاحقة، والأفكار الناشئة حول كيفية تأثير أنواع مختلفة من الشدائد على التطور. إنه نظرة عامة مرجعية وتعليمية؛ ولا يقدم إرشادات حول تقييم أو إدارة الحالات الفردية، والتي تتطلب عمليات حماية وسريرية متخصصة.

Core questions

• ما هي التجارب التي تُعد شدائد أو سوء معاملة في مرحلة الطفولة؟
• ما مدى قوة ونوع العلاقة التي تربط الشدائد المبكرة بالصحة اللاحقة؟
• من خلال أي مسارات تنموية قد تؤثر الشدائد على النتائج اللاحقة؟
• ماذا يُعرف عن منع سوء المعاملة والتخفيف من تأثيرها؟

Key concepts

• تجارب الطفولة السلبية (ACEs)
• سوء معاملة الأطفال (الإساءة والإهمال)
• علاقة الجرعة والاستجابة (المتدرجة) بالصحة اللاحقة
• الخلل الوظيفي الأسري
• أبعاد الحرمان مقابل التهديد في الشدائد
• المخاطر التراكمية
• الانتقال بين الأجيال

Mechanisms

وثقت دراسة تجارب الطفولة السلبية (ACE) (فيليتي وآخرون، 1998) ارتباطًا متدرجًا، يعتمد على الجرعة، بين عدد تجارب الطفولة السلبية ومجموعة من المخاطر الصحية للبالغين، مما يشير إلى أن الشدائد المبكرة يمكن أن يكون لها آثار تراكمية وطويلة الأمد. تشمل المسارات المقترحة أنظمة استجابة الإجهاد المضطربة، وتغير نمو الدماغ، والعواقب السلوكية والاجتماعية اللاحقة. اقترح ماكلافلين وزملاؤه (2014) أن التمييز بين تجارب التهديد (مثل الإساءة) وتجارب الحرمان (مثل الإهمال) يوضح بشكل أفضل تأثيراتها المختلفة على التطور العصبي والمعرفي من مجرد عد الأحداث. يستعرض جيلبرت وزملاؤه (2009) عبء وعواقب سوء المعاملة في البلدان ذات الدخل المرتفع.

Clinical relevance

الشدائد في مرحلة الطفولة شائعة وترتبط بزيادة خطر العديد من الحالات العقلية والجسدية اللاحقة، وهذا جزء من سبب اعتماد الخدمات لنهج قائمة على فهم الصدمات. يساعد فهم هذا الموضوع الأطباء على تقدير السياق التنموي للحالات التي يواجهونها. يصف هذا المدخل الأدلة على مستوى السكان والمفاهيم؛ ولا يوجه قرارات الحماية أو الرعاية الفردية، والتي تقع على عاتق المهنيين المؤهلين والعمليات القانونية.

Epidemiology

تشير الدراسات الاستقصائية في البلدان ذات الدخل المرتفع إلى أن سوء معاملة الأطفال والتجارب السلبية الأخرى شائعة، حيث يبلغ عدد كبير من البالغين عن واحدة أو أكثر، وتساهم العواقب بنصيب كبير من عبء الاعتلال الصحي العقلي والجسدي (جيلبرت وآخرون، 2009؛ فيليتي وآخرون، 1998).

History

توسع الاعتراف السريري بإساءة معاملة الأطفال في النصف الثاني من القرن العشرين، وأعادت دراسة تجارب الطفولة السلبية (ACE) عام 1998 تأطير الشدائد المبكرة كعامل محدد للصحة العامة لصحة البالغين من خلال إظهار علاقتها المتدرجة بالأسباب الرئيسية للمرض والوفاة. وسعت الأعمال اللاحقة التركيز من الفئات المنفصلة للإساءة إلى نماذج تراكمية وأبعاد للشدائد، وإلى مسائل الوقاية التي استعرضها ماكميلان وزملاؤه (2009).

Debates

عدد تجارب الطفولة السلبية التراكمي مقابل النماذج الأبعاد للشدائد

يجمع نهج عد تجارب الطفولة السلبية المؤثر الشدائد المتميزة، لكن بعض الباحثين يجادلون بأن تمييز الأبعاد مثل التهديد والحرمان يفسر النتائج التنموية بدقة أكبر من معاملة جميع الشدائد على أنها متكافئة وتراكمية.

Key figures

• Vincent Felitti
• Ruth Gilbert
• Katie McLaughlin

Seminal works

• felitti-1998
• gilbert-2009
• mclaughlin-2014

Frequently asked questions

ماذا تُظهر دراسة تجارب الطفولة السلبية (ACE) بالفعل؟

لقد أظهرت ارتباطًا متدرجًا، يعتمد على الجرعة، بين عدد تجارب الطفولة السلبية المبلغ عنها ومجموعة من المخاطر الصحية للبالغين. وهي تصف علاقة إحصائية على مستوى السكان ولا تعني أن أي فرد لديه تجارب سلبية سيصاب حتمًا بهذه النتائج.

هل تؤثر جميع أشكال الشدائد في مرحلة الطفولة على الأطفال بنفس الطريقة؟

ليس بالضرورة. تميز بعض الأبحاث بين تجارب التهديد، مثل الإساءة، وتجارب الحرمان، مثل الإهمال، مقترحة أنها تؤثر على التطور من خلال مسارات مختلفة جزئيًا بدلاً من العمل بشكل متبادل.