الخطر المنسوب للسكان
يقيس الخطر المنسوب للسكان مقدار المرض الذي يحدث في مجتمع بأكمله ويمكن أن يُعزى إلى تعرض معين - أي حصة الحالات التي، من حيث المبدأ، لن تحدث إذا أُزيل التعرض. على عكس مقاييس الخطر الفردي مثل الخطر النسبي، فإنه يجمع بين قوة تأثير التعرض ومدى شيوع التعرض، مما يجعله محوريًا في تحديد أولويات الصحة العامة للأمراض المزمنة.
Definition
الخطر المنسوب للسكان هو معدل المرض الزائد في إجمالي السكان المرتبط بالتعرض، ويساوي معدل المرض السكاني مطروحًا منه المعدل المتوقع إذا لم يتعرض أحد؛ وعند التعبير عنه كنسبة من إجمالي معدل السكان يصبح الكسر المنسوب للسكان، وهو حصة الحالات التي تُعزى إلى التعرض بموجب افتراض سببي.
Scope
يغطي المدخل الخطر المنسوب للسكان والكسر (أو النسبة) المنسوب للسكان، وكيف يعتمدان معًا على الخطر النسبي وانتشار التعرض، وتفسيرهما والافتراضات الرئيسية، والأخطاء الشائعة في استخدامهما. إنه موضوع منهجي ولا يقدم إرشادات سريرية.
Core questions
- كيف يختلف الخطر المنسوب للسكان عن الخطر النسبي وعن الخطر المنسوب للمتعرضين؟
- لماذا يعتمد الكسر المنسوب للسكان على كل من قوة التأثير وانتشار التعرض؟
- ما هي الافتراضات السببية وعدم وجود عوامل مربكة (no-confounding) المطلوبة لتفسير الكسر المنسوب كمرض يمكن الوقاية منه؟
- لماذا يمكن أن يتجاوز مجموع الكسور المنسوبة لعدة عوامل خطر 100%؟
Key concepts
- الخطر المنسوب للسكان
- الكسر المنسوب للسكان (النسبة)
- الخطر المنسوب للمتعرضين
- انتشار التعرض
- الاعتماد على الخطر النسبي
- الكسر القابل للوقاية
- افتراضات عدم وجود عوامل مربكة والسببية
- الكسور المتداخلة (غير المضافة)
Mechanisms
يسأل الخطر المنسوب للسكان عن مدى مساهمة التعرض في تجربة المرض لدى السكان. ولأنه يقارن المعدل السكاني الفعلي بالمعدل المتوقع في غياب التعرض، فإن حجمه يزداد مع كل من الخطر النسبي للتعرض ومع مدى انتشار هذا التعرض: فعامل خطر متواضع ولكنه شائع جدًا يمكن أن يساهم في مرض سكاني أكبر من عامل قوي ولكنه نادر. وعند التعبير عنه ككسر منسوب للسكان، غالبًا ما يُقرأ المقياس على أنه نسبة المرض التي سيمنعها القضاء على التعرض، ولكن هذا التفسير لا يصح إلا إذا كانت العلاقة سببية حقيقية، وخالية من العوامل المربكة (confounding)، ويمكن إزالة التعرض دون تغيير المخاطر الأخرى. ولأن الأمراض المزمنة متعددة الأسباب، يمكن أن تُعزى نفس الحالات إلى أكثر من سبب مكون واحد، لذا يمكن أن تتداخل الكسور المنسوبة لعوامل مختلفة وتتجاوز مجموعها مائة بالمائة بكثير.
Clinical relevance
يوجه الخطر المنسوب للسكان تخصيص موارد الصحة العامة من خلال الإشارة إلى أي التعرضات تمثل أكبر حصة من الأمراض في السكان، مكملًا بذلك مقاييس الخطر على المستوى الفردي المستخدمة في الرعاية السريرية. يشرح هذا المدخل المقياس على مستوى السكان لأغراض مرجعية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
يرتكز منطق الكسر المنسوب على تحديد الأولويات العالمية: يقدر مشروع العبء العالمي للأمراض حصة الوفيات والإعاقة المنسوبة إلى عشرات من عوامل الخطر السلوكية والأيضية والبيئية عبر السكان. ويرتبط هذا النهج أيضًا بحجة روز بأن تغيير توزيع التعرض لعامل شائع عبر مجتمع بأكمله يمكن أن يمنع أمراضًا أكثر من التركيز فقط على الأفراد ذوي المخاطر العالية.
History
قدم مورتون ليفين فكرة الكسر المنسوب في عام 1953 في سياق سرطان الرئة والتدخين، موفرًا طريقة للتعبير عن التأثير السكاني للتعرض. أصبح المقياس عنصرًا أساسيًا في وبائيات الأمراض المزمنة وتخطيط الصحة العامة، وأوضح مراجعة روكهيل ونيومان وواينبرغ عام 1998 افتراضاته والطرق الشائعة لسوء تطبيقه، لا سيما القراءة الحرفية المفرطة للكسور المنسوبة كمرض يمكن الوقاية منه بشكل مباشر.
Debates
- هل يمكن قراءة الكسر المنسوب للسكان على أنه نسبة المرض الذي يمكن الوقاية منه؟
- تفسير الكسر المنسوب كمرض يمكن الوقاية منه يفترض أن العلاقة سببية، وغير مربكة، وأن إزالة التعرض لا يغير المخاطر الأخرى؛ يحذر المراجعون من أن هذه الافتراضات غالبًا ما لا تتحقق وأن الكسور المتداخلة لأسباب متعددة تجعل ادعاءات الوقاية البسيطة مضللة.
Key figures
- Morton Levin
- Beverly Rockhill
- Geoffrey Rose
- Sander Greenland
Related topics
Seminal works
- levin-1953
- rockhill-1998
- rose-1985
Frequently asked questions
- كيف يختلف الخطر المنسوب للسكان عن الخطر النسبي؟
- يقارن الخطر النسبي الخطر لدى الأفراد المعرضين وغير المعرضين، بينما يقيس الخطر المنسوب للسكان مقدار المرض في جميع السكان الذي يعزى إلى التعرض. ويعتمد على كل من الخطر النسبي ومدى شيوع التعرض، لذلك يمكن لعامل ضعيف ولكنه منتشر على نطاق واسع أن يكون له خطر منسوب كبير.
- لماذا يمكن أن يتجاوز مجموع الكسور المنسوبة لعوامل خطر مختلفة 100%؟
- نظرًا لأن الأمراض المزمنة متعددة الأسباب، يمكن أن تُعزى حالة واحدة إلى عدة أسباب مكونة في آن واحد؛ ويحسب الكسر المنسوب لكل عامل تلك الحالات المشتركة، لذا تتداخل الكسور ويمكن أن يتجاوز مجموعها مائة بالمائة.