السببية متعددة العوامل
السببية متعددة العوامل هي المبدأ القائل بأن الأمراض المزمنة تنشأ من العمل المشترك للعديد من الأسباب - الوراثية والسلوكية والأيضية والبيئية والاجتماعية - بدلاً من عامل ضروري واحد. إنه النموذج السببي المحدد لعلم الأوبئة للأمراض المزمنة ويفسر لماذا يمكن أن يحدث نفس المرض من خلال مجموعات مختلفة من العوامل ولماذا يمكن أن يؤدي إزالة أي مكون واحد إلى تقليل حدوث المرض، ولكن نادرًا ما يقضي عليه.
Definition
السببية متعددة العوامل هي النموذج السببي الذي ينتج فيه المرض عن التشغيل المشترك لأسباب مكونة متعددة؛ السبب الكافي هو مجموعة كاملة من المكونات التي تنتج المرض حتمًا، والمكون هو أي عامل في هذه المجموعة، والسبب الضروري هو الذي يظهر في كل سبب كافٍ لذلك المرض.
Scope
يغطي المدخل نموذج السبب المكون الكافي وفطائره السببية، ومفاهيم الأسباب الضرورية والكافية، والأسباب المكونة وتفاعلها، والصورة المرتبطة بـ "شبكة السببية". إنه يؤطر السببية متعددة العوامل كموضوع مفاهيمي ولا يقدم إرشادات سريرية.
Core questions
- ماذا يعني أن يكون للمرض المزمن أسباب مكونة متعددة بدلاً من سبب واحد؟
- كيف ترتبط الأسباب الضرورية والكافية ببعضها البعض في نموذج السبب المكون الكافي؟
- لماذا يمكن أن تعتمد القوة الظاهرة لعامل خطر واحد على انتشار الأسباب الأخرى؟
- كيف ينشأ التفاعل السببي بين العوامل من النموذج، وماذا يعني ذلك للوقاية؟
Key concepts
- السبب المكون
- السبب الكافي
- السبب الضروري
- التفاعل السببي (التآزر)
- شبكة السببية
- التفاعل بين الجينات والبيئة
- قوة التأثير وانتشار المكونات
- الوقاية الجزئية
Key theories
- نموذج السبب المكون الكافي (فطائر السببية)
- مثل روثمان كل سبب كافٍ كفطيرة تتكون من شرائح السبب المكون؛ لا يحدث المرض إلا عند اكتمال الفطيرة. نظرًا لأن معظم المكونات ليست ضرورية ولا كافية بمفردها، فإن النموذج يضفي الطابع الرسمي على تعدد الأسباب ويفسر التفاعل البيولوجي كعضوية مشتركة للعوامل في نفس السبب الكافي.
Mechanisms
في نموذج السبب المكون الكافي، لا يحدث المرض إلا عندما يكون هناك سبب كافٍ كامل - "فطيرة" كاملة من الأسباب المكونة. معظم عوامل خطر الأمراض المزمنة هي أسباب مكونة تساهم في فطيرة واحدة أو أكثر ولكنها ليست كافية بمفردها؛ السبب الضروري هو الذي يكون موجودًا في كل فطيرة. نظرًا لأن إكمال الفطيرة يتطلب الوجود المتزامن للمكونات التكميلية، فإن عاملين ينتميان إلى نفس السبب الكافي يظهران تفاعلاً: يعتمد تأثير أحدهما على وجود الآخر. يفسر النموذج أيضًا سبب عدم ثبات قوة عامل الخطر المقاسة ولكنه يعتمد على مدى شيوع أسبابه التكميلية في السكان، ولماذا يمنع حجب أي مكون واحد جميع الأمراض التي كانت ستحدث من خلال الفطائر التي تحتوي عليه، تاركًا الأمراض الناشئة من خلال الفطائر الأخرى دون تأثير.
Clinical relevance
يرتكز النموذج متعدد العوامل على الأساس المنطقي لمعالجة العديد من المحددات القابلة للتعديل معًا بدلاً من توقع سبب واحد "سحري" للأمراض المزمنة. يشرح هذا المدخل البنية السببية على المستوى المفاهيمي والسكاني لأغراض مرجعية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تُعد أوبئة أمراض القلب والأوعية الدموية مثالاً على السببية متعددة العوامل: أظهرت دراسات فرامنغهام أن أمراض القلب التاجية تعكس المساهمة المشتركة لضغط الدم والدهون والتدخين وعوامل أخرى بدلاً من أي سبب واحد. توسع تحليلات العبء العالمي هذه الصورة من خلال إسناد عبء الأمراض المزمنة إلى عشرات المخاطر السلوكية والأيضية والبيئية المتفاعلة.
History
استبدل علم الأوبئة في منتصف القرن العشرين التفكير أحادي العامل الموروث من نماذج الأمراض المعدية بأطر متعددة الأسباب بشكل صريح للأمراض المزمنة، والتي غالبًا ما تُصوَّر على أنها "شبكة سببية". أعطى نموذج روثمان للسبب المكون الكافي عام 1976 هذا الحدس بنية رسمية، موضحًا الضرورة والكفاية والتفاعل، وأصبح منذ ذلك الحين نموذجًا تعليميًا قياسيًا في علم الأوبئة الحديث.
Debates
- كيف ينبغي تعريف وقياس التفاعل البيولوجي بين الأسباب المكونة؟
- يعتمد ما إذا كان العاملان "يتفاعلان" على مقياس القياس (إضافي مقابل مضاعف)، ويُستخدم نموذج السبب المكون الكافي للقول بأن الانحراف عن الإضافية يعكس التآزر البيولوجي، وهو موقف لا يزال محل نقاش في منهجية الاستدلال السببي.
Key figures
- Kenneth Rothman
- Sander Greenland
- Austin Bradford Hill
- William Kannel
Related topics
Seminal works
- rothman-1976
- hill-1965
Frequently asked questions
- ما هو السبب المكون؟
- السبب المكون هو عامل واحد ضمن مجموعة تشكل معًا سببًا كافيًا للمرض. معظم عوامل خطر الأمراض المزمنة هي أسباب مكونة: فهي تزيد من المخاطر فقط بالاشتراك مع مكونات أخرى، وعادة ما لا يكون أي منها كافيًا لإحداث المرض بمفرده.
- لماذا يمكن أن يكون للمرض نفسه عدة أسباب مختلفة؟
- في نموذج السبب المكون الكافي، يمكن أن ينتج المرض عن أكثر من مجموعة كاملة من المكونات، لذلك قد يصاب أفراد مختلفون بنفس الحالة من خلال مجموعات مختلفة من العوامل - وهذا هو السبب في أن القضاء على سبب واحد يقلل من المرض ولكنه لا يقضي عليه.