العبء المنسوب والتأثير على السكان

معرفة عدد الأشخاص الذين يصابون بمرض أو يموتون بسببه شيء، ومعرفة مقدار العبء الذي يسببه سبب معين شيء آخر. يجيب العبء المنسوب على السؤال الثاني: فهو يقدّر حصة المرض أو الوفاة أو سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) التي يمكن تجنبها إذا أُزيلت عدوى معينة أو مسبّب أمراض أو تعرّض معين. يوسّع الكسر المنسوب للسكان هذا من الخطر الفردي ليشمل جميع السكان، مع الأخذ في الاعتبار مدى شيوع السبب.

Definition

العبء المنسوب هو جزء من المرض أو الوفاة أو فقدان الصحة في مجتمع يمكن أن يُعزى إلى سبب معين؛ الكسر المنسوب للسكان هو نسبة الحالات الإجمالية التي لم تكن لتحدث لو كان التعرض السببي غائبًا، بالنظر إلى وجود علاقة سببية.

Scope

يغطي الموضوع المقاييس المنسوبة والمنسوبة للسكان - الكسر المنسوب، والكسر المنسوب للسكان، والعبء المنسوب المعبر عنه بالوفيات أو سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) - وتفسيرها، والافتراضات السببية القوية التي تتطلبها. إنه مرجع لكيفية تحديد وتقدير تأثير السبب، وليس أساسًا للعمل السريري.

Core questions

• ما هي حصة النتيجة التي يمكن تجنبها إذا تم القضاء على عدوى أو تعرض معين؟
• كيف يختلف الكسر المنسوب للسكان عن الخطر النسبي الفردي؟
• لماذا تعتمد الكسور المنسوبة على كل من قوة السبب وانتشاره؟
• ما هي الافتراضات السببية التي يجب أن تكون صحيحة ليكون العبء المنسوب قابلاً للتفسير؟

Key concepts

• الكسر المنسوب (بين المعرضين)
• الكسر المنسوب للسكان (PAF)
• انتشار التعرض
• التعرض الافتراضي / النظري الأدنى
• تقييم المخاطر المقارن
• الافتراض السببي
• الوفيات وسنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) المنسوبة

Mechanisms

تجمع المقاييس المنسوبة بين قوة الارتباط ومدى انتشار السبب. يعكس الكسر المنسوب بين المعرضين مدى ارتباط خطرهم بالتعرض، وهو مشتق من الخطر النسبي. يوسّع الكسر المنسوب للسكان هذا من خلال انتشار التعرض في السكان، لذا فإن عامل خطر متواضع ولكنه شائع جدًا يمكن أن يمثل عبئًا أكبر من عامل قوي ولكنه نادر. يؤدي ضرب الكسر في إجمالي الوفيات أو سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) الناتجة عن نتيجة معينة إلى إعطاء العبء المنسوب. هذه الكميات افتراضية: فهي تصف ما سيحدث في سيناريو مقارن يتم فيه إزالة السبب، وهي صالحة فقط إذا كان الارتباط سببيًا حقًا وتم التحكم في العوامل المربكة (confounding) - وهي افتراضات يمكن انتهاكها بسهولة وتفسيرها بشكل خاطئ في كثير من الأحيان (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998; Rothman, Greenland & Lash, 2008).

Clinical relevance

يحدد العبء المنسوب المساهمة على مستوى السكان لعدوى أو تعرض ما، ويوضح أين يمكن أن يحقق الوقاية أكبر مكاسب إجمالية؛ إنه أداة لتوزيع العبء على السكان ولا يحمل أي دلالة للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يقدر تقييم المخاطر المقارن ضمن دراسات العبء العالمي الوفيات وسنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) المنسوبة للعديد من عوامل الخطر والأسباب من خلال مقارنة التعرض الملاحظ بسيناريو الحد الأدنى النظري للمخاطر، مما يسمح بترتيب تأثير الأسباب المتنافسة على السكان (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).

Evidence & guidelines

تحذر الأدبيات المنهجية من أن الكسور المنسوبة تُحسب وتُقرأ بشكل خاطئ بشكل روتيني، خاصة عند جمعها عبر أسباب غير مستقلة (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998)، وتحدد النصوص الأساسية اشتقاقها وشروطها السببية المسبقة (Rothman, Greenland & Lash, 2008). يطبق إطار عمل المخاطر المقارن للعبء العالمي للأمراض الإسناد على نطاق واسع (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).

History

ظهر الكسر المنسوب من علم الأوبئة لعوامل الخطر في منتصف القرن العشرين كوسيلة للتعبير عن الأهمية الصحية العامة للتعرض، وعمّم الكسر المنسوب للسكان ذلك ليشمل جميع السكان. لاحقًا، أدمج تقييم المخاطر المقارن الإسناد في تقدير العبء العالمي، بينما أبرزت الانتقادات المنهجية سوء الاستخدام المستمر (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998; Murray & Lopez, 2013).

Debates

هل يمكن جمع الكسور المنسوبة لأسباب متعددة معًا؟

نظرًا لأن الأسباب يمكن أن تعمل بشكل مشترك وتتداخل، فإن الكسور المنسوبة للسكان للتعرضات المختلفة لا يجب أن تصل إلى واحد وقد تتجاوزه؛ اعتبارها تقسيمًا إضافيًا للعبء الكلي هو خطأ شائع وله عواقب.

Key figures

• Beverly Rockhill
• Kenneth J. Rothman
• Sander Greenland
• Christopher J. L. Murray

Seminal works

• rockhill-1998
• murray-2013

Frequently asked questions

كيف يختلف الكسر المنسوب للسكان عن الخطر النسبي؟

يقيس الخطر النسبي مدى احتمالية حدوث نتيجة معينة بين المعرضين. يأخذ الكسر المنسوب للسكان في الاعتبار أيضًا مدى شيوع التعرض، لذا فهو يعبر عن حصة المرض الكلي في جميع السكان التي يسببها هذا السبب.

لماذا يمكن أن يكون لعامل خطر ضعيف عبء منسوب كبير؟

لأن العبء المنسوب يعتمد على الانتشار وكذلك القوة. يمكن لعامل يزيد الخطر بشكل متواضع فقط ولكنه يؤثر على نسبة كبيرة من السكان أن يمثل حالات أكثر من عامل قوي ولكنه نادر.