تصنيف التعرض وعوامل الخطر
تصنيف التعرض وعوامل الخطر هو التنظيم المنهجي لمحددات الأمراض المزمنة - أي التعرضات والسلوكيات وخصائص المضيف التي تؤثر على المخاطر - إلى فئات توضح كيفية عملها وما إذا كان يمكن تعديلها. إن التمييز، على سبيل المثال، بين التعرض السلوكي القابل للتعديل وخصائص المضيف الثابتة، أو بين عامل بيولوجي قريب ومحدد اجتماعي بعيد، يشكل كيفية دراسة الارتباطات وكيفية صياغة الوقاية.
Definition
التعرض هو أي عامل - مادة، سلوك، حالة بيئية، أو خاصية للمضيف - قد يتعرض له الشخص وقد يؤثر على الصحة؛ عامل الخطر هو تعرض أو سمة مرتبطة بزيادة احتمالية الإصابة بمرض محدد. يصنف التصنيف هذه العوامل حسب قابليتها للتعديل، وطبيعتها، وقربها السببي.
Scope
يغطي المدخل ما يعتبر تعرضًا وعامل خطر، والمحاور الرئيسية التي يتم تصنيفها على أساسها (قابل للتعديل مقابل ثابت؛ سلوكي، بيئي، أيضي، وراثي، واجتماعي؛ قريب مقابل بعيد)، وأساسيات تقييم التعرض. إنه موضوع مفاهيمي ومنهجي ولا يقدم إرشادات سريرية.
Core questions
- ما الذي يميز التعرض عن عامل الخطر، وعامل الخطر عن مؤشر الخطر؟
- على أي محاور يتم تصنيف عوامل الخطر بشكل مفيد - قابلة للتعديل مقابل ثابتة، قريبة مقابل بعيدة، سلوكية مقابل بيولوجية مقابل اجتماعية؟
- لماذا يهم التصنيف الصحيح للعامل (على سبيل المثال، كعامل مربك، أو وسيط، أو معدل) للتحليل؟
- كيف يتم قياس التعرض، وكيف يؤثر خطأ القياس على تقديرات الارتباط؟
Key concepts
- التعرض
- عامل الخطر مقابل مؤشر الخطر
- العوامل القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل
- العوامل السلوكية والأيضية والبيئية والوراثية
- المحددات القريبة والبعيدة
- العامل المربك، الوسيط، ومعدل التأثير
- تقييم التعرض وخطأ القياس
- فترة الكمون بين التعرض والنتيجة
Mechanisms
يحول التصنيف قائمة غير متجانسة من مسببات الأمراض إلى هيكل مفيد تحليليًا. يفصل المحور الأول العوامل القابلة للتعديل (مثل التدخين والنظام الغذائي وضغط الدم) عن العوامل غير القابلة للتعديل (مثل العمر والجنس والنمط الوراثي الموروث)، لأن الأولى فقط هي أهداف مباشرة للوقاية. يميز المحور الثاني طبيعة العامل - سلوكي، بيئي، أيضي، وراثي، أو اجتماعي - مما يوجه كيفية قياسه والآليات المعقولة. يفصل المحور الثالث، السببي، العوامل البيولوجية القريبة عن المحددات الاجتماعية والبيئية البعيدة التي تعمل من خلالها. ضمن التحليل، قد تحتاج نفس المتغير إلى تصنيفها كتعرض ذي أهمية، أو عامل مربك، أو وسيط، أو معدل تأثير، وهذا التصنيف - وليس المتغير نفسه - يحدد كيفية التعامل معه إحصائيًا.
Clinical relevance
يستند تصنيف عوامل الخطر إلى درجات المخاطر السريرية والأطر الوقائية من خلال الإشارة إلى المحددات التي تمثل خلفية ثابتة وتلك التي تمثل أهدافًا قابلة للتعديل. يصف هذا المدخل كيفية تصور العوامل وقياسها للبحث السكاني؛ وهو مادة مرجعية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
توضح دراسات فرامنغهام التصنيف عمليًا، حيث تفصل الخصائص الثابتة مثل العمر والتاريخ العائلي عن العوامل القابلة للتعديل مثل ضغط الدم والتدخين والكوليسترول في دراسة أمراض القلب التاجية. يضفي إطار العبء العالمي للأمراض طابعًا رسميًا على تصنيف طبقي للمخاطر السلوكية والبيئية والأيضية لتقدير العبء المنسوب عبر السكان.
History
مع نضوج وبائيات الأمراض المزمنة في منتصف القرن العشرين، انتقل الباحثون من سرد مسببات الأمراض إلى تصنيفات منظمة ميزت السلوكيات القابلة للتعديل عن سمات المضيف الثابتة والأسباب القريبة عن البعيدة. نفذت برامج الأتراب مثل فرامنغهام هذه الفروق، وقامت أطر العبء العالمي اللاحقة بتقنين تصنيفات عوامل الخطر الهرمية للمقارنة عبر السكان.
Debates
- هل المتغير المعطى هو عامل مربك، أو وسيط، أو معدل تأثير؟
- يحدد كيفية تصنيف العامل بالنسبة لمسار التعرض-النتيجة ما إذا كان يجب تعديله، أو تحليله، أو فحصه ضمن طبقات؛ على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي تصنيف الوسيط بشكل خاطئ كعامل مربك إلى تحيز تقديرات التأثير.
Key figures
- Austin Bradford Hill
- William Kannel
- Sander Greenland
- Kenneth Rothman
Related topics
Seminal works
- hill-1965
- kannel-1979
Frequently asked questions
- ما الفرق بين عامل الخطر ومؤشر الخطر؟
- عامل الخطر هو تعرض أو سمة مرتبطة بالمرض، وإذا كان سببيًا، يمكن أن يغير الخطر عند تعديله؛ مؤشر الخطر مرتبط بالمرض ولكنه ليس بحد ذاته على المسار السببي وبالتالي يتنبأ بالخطر دون أن يقدم هدفًا للتدخل.
- لماذا نميز بين عوامل الخطر القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل؟
- تحدد العوامل غير القابلة للتعديل مثل العمر والجنس والنمط الوراثي الموروث الخطر الأساسي وتساعد في تحديد المجموعات عالية الخطورة، بينما العوامل القابلة للتعديل مثل التدخين والنظام الغذائي وضغط الدم هي المحددات التي يمكن للوقاية تغييرها بالفعل.