الاستسقاء الجنيني وداء الانحلال الدموي المناعي
الاستسقاء الجنيني هو التراكم غير الطبيعي للسوائل في حجرتين أو أكثر من حجرات الجنين، ويُعد داء الانحلال الدموي المناعي للجنين وحديثي الولادة أحد أسبابه الكلاسيكية، حيث تعبر الأجسام المضادة للأم المشيمة وتدمر خلايا الدم الحمراء للجنين. يوضحان معًا كيف يمكن لمسار فيزيولوجي مرضي واحد، وهو فقر الدم الجنيني، أن يتوج بتراكم السوائل المهدد للحياة.
Definition
الاستسقاء الجنيني (Hydrops fetalis) هو التراكم المرضي للسوائل في حجرتين على الأقل من حجرات الجنين (مثل وذمة الجلد، الاستسقاء، الانصباب الجنبي، أو الانصباب التاموري)، وداء الانحلال الدموي المناعي للجنين وحديثي الولادة هو استسقاء أو فقر دم ناجم عن الأجسام المضادة الخيفية للأم (عادةً مضادات RhD) التي تعبر المشيمة وتحلل خلايا الدم الحمراء للجنين.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف الاستسقاء وتقسيمه إلى أشكال مناعية وغير مناعية، وآلية التحصين الخيفي لخلايا الدم الحمراء، والكشف غير الجراحي عن فقر الدم الجنيني بواسطة دوبلر الشريان الدماغي الأوسط، ودور الغلوبولين المناعي RhD في الوقاية. إنه موضوع مرجعي ولا يقدم بروتوكولات علاجية.
Core questions
- ما الذي يميز الاستسقاء الجنيني المناعي عن غير المناعي؟
- كيف يؤدي التحصين الخيفي لخلايا الدم الحمراء للأم إلى فقر الدم الجنيني والاستسقاء؟
- كيف يمكن الكشف عن فقر الدم الجنيني بطريقة غير جراحية؟
- كيف غيرت الوقاية المناعية بـ RhD وبائيات المرض؟
Key concepts
- الاستسقاء الجنيني (مناعي مقابل غير مناعي)
- التحصين الخيفي لخلايا الدم الحمراء
- داء الانحلال الدموي للجنين وحديثي الولادة
- فقر الدم الجنيني
- سرعة التدفق الانقباضي القصوى في الشريان الدماغي الأوسط
- قياس الطيف الضوئي للسائل الأمنيوسي (منحنى ليلي)
- الوقاية بالغلوبولين المناعي RhD
Mechanisms
في داء الانحلال الدموي المناعي، تنتج الأم المحسسة أجسامًا مضادة من نوع IgG ضد مستضد خلايا الدم الحمراء الجنينية الذي تفتقر إليه (الأهم هو RhD)؛ تعبر هذه الأجسام المضادة المشيمة وتدمر كريات الدم الحمراء للجنين، مما يؤدي إلى فقر الدم. يؤدي فقر الدم التدريجي إلى تكون الدم خارج النخاع العظمي التعويضي، وعندما يكون شديدًا، يؤدي إلى فشل القلب عالي النتاج، وخلل وظيفي كبدي، وانخفاض الضغط الأسموزي الغرواني، والتي تسبب معًا تراكم السوائل متعدد الحجرات الذي يميز الاستسقاء. يمكن استنتاج فقر الدم الجنيني بشكل غير جراحي من ارتفاع سرعة التدفق الانقباضي القصوى في الشريان الدماغي الأوسط، والذي يعكس زيادة سرعة تدفق الدم في الدم المصاب بفقر الدم (Mari et al., 2000).
Clinical relevance
يُعد التعرف على الاستسقاء والحمل المحصن خيفيًا أساسًا للمراقبة قبل الولادة لفقر الدم الجنيني والوقاية من داء الانحلال الدموي، ويدعم فهم هذه الكيانات تقييم الأدلة في طب الأجنة. يصف هذا المدخل الآليات والكشف؛ وهو ليس أساسًا لاتخاذ قرارات فردية بشأن المراقبة أو نقل الدم أو الوقاية المناعية.
Epidemiology
لقد أدت الوقاية الروتينية بالغلوبولين المناعي RhD إلى تقليل التحصين الخيفي لخلايا الدم الحمراء وعواقبه الوخيمة بشكل ملحوظ في البيئات ذات الدخل المرتفع، بحيث أصبحت الأسباب غير المناعية تمثل غالبية حالات الاستسقاء في تلك المجتمعات، بينما يظل داء الانحلال الدموي المناعي سببًا مهمًا حيث تكون الوقاية أقل توفرًا (ACOG, 2017; Norton et al., 2015).
Evidence & guidelines
أثبتت تجربة عشوائية أن دوبلر الشريان الدماغي الأوسط دقيق على الأقل مثل بزل السلى في التنبؤ بفقر الدم الجنيني الشديد، مما أدى إلى تحول الممارسة بعيدًا عن قياس الطيف الضوئي للسائل الأمنيوسي الغازي (Oepkes et al., 2006; بناءً على Mari et al., 2000). تقدم SMFM إرشادات حول تقييم الاستسقاء غير المناعي (Norton et al., 2015)، وتتناول ACOG الوقاية من التحصين الخيفي RhD (ACOG, 2017).
History
لقد وجه قياس الطيف الضوئي للسائل الأمنيوسي، الذي قدمه ليلي عام 1961، إدارة حالات الحمل المحسسة بالريزوس لفترة طويلة من خلال تقدير شدة الانحلال. أحدث ظهور الغلوبولين المناعي RhD تحولًا في المجال من خلال منع معظم التحسس، ومنذ عام 2000 فصاعدًا، أزاح دوبلر الشريان الدماغي الأوسط الاختبارات الغازية للكشف عن فقر الدم الجنيني (Liley, 1961; Mari et al., 2000; Oepkes et al., 2006).
Key figures
- A. William Liley
- Giancarlo Mari
Related topics
Seminal works
- liley-1961
- mari-2000
- oepkes-2006
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الاستسقاء المناعي وغير المناعي؟
- يحدث الاستسقاء المناعي بسبب الأجسام المضادة للأم التي تحلل خلايا الدم الحمراء للجنين، مما يؤدي إلى فقر الدم؛ ويشمل الاستسقاء غير المناعي العديد من الأسباب الأخرى، مثل أمراض القلب، والكروموسومات، والالتهابات، والحالات الهيكلية، ويمثل الآن معظم حالات الاستسقاء حيث تكون الوقاية بـ RhD روتينية.
- كيف يمكن الكشف عن فقر الدم الجنيني دون إجراء جراحي؟
- يعكس ارتفاع سرعة التدفق الانقباضي القصوى في الشريان الدماغي الأوسط للجنين عند فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية التدفق الأسرع للدم المصاب بفقر الدم ويتنبأ بفقر الدم الجنيني الكبير، مما يسمح بالكشف دون بزل السلى.