الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية (POCT)

الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية هي تحاليل مخبرية تُجرى بالقرب من المريض – بجانب السرير، في العيادة، في قسم الطوارئ، أو في المجتمع – بدلاً من المختبر المركزي، بهدف إنتاج نتيجة بالسرعة الكافية لاتخاذ قرار فوري. يتمثل وعدها الأساسي في تقصير وقت إنجاز النتائج، ويتمثل تحديها الأساسي في الحفاظ على نفس معايير الجودة للفحوصات اللامركزية كما هو الحال في المختبر المركزي.

Definition

الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية هي فحوصات مخبرية سريرية تُجرى في موقع رعاية المريض أو بالقرب منه، خارج المرافق المادية للمختبر المركزي، بهدف توفير نتيجة بالسرعة الكافية لدعم قرار سريري فوري.

Scope

يغطي هذا الموضوع ما يميز الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية عن الفحوصات المخبرية المركزية، والمفاضلة بين وقت إنجاز النتائج والتحكم التحليلي والتشغيلي، والحوكمة المطلوبة عندما تُجرى الفحوصات من قبل موظفين غير مختصين بالمختبرات، والمعايير والرقابة التي تحافظ على موثوقية النتائج. إنه مرجع منهجي ضمن جودة المختبرات ولا يقدم تعليمات حول تشغيل أي جهاز معين أو تفسير نتيجة فردية.

Core questions

• ما الذي تقدمه الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية ولا تستطيع الفحوصات المخبرية المركزية تقديمه، وبأي تكلفة؟
• كيف يتم الحفاظ على الجودة التحليلية عندما تكون الفحوصات لا مركزية ويقوم بها موظفون غير مختصين بالمختبرات؟
• ما هي هياكل الحوكمة والرقابة اللازمة للفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية؟
• متى يترجم وقت الإنجاز الأسرع إلى قرارات سريرية أفضل؟

Key concepts

• وقت إنجاز النتائج واتخاذ القرار السريري
• الفحوصات اللامركزية مقابل الفحوصات المخبرية المركزية
• كفاءة المشغلين وتدريبهم
• الاتصال وتوثيق النتائج
• مراقبة الجودة وتقييم الجودة الخارجي للفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية
• الحوكمة والرقابة (لجنة الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية)
• المعايير (ISO 22870، ISO 15189)
• إجمالي عملية الفحص في نقطة الرعاية

Mechanisms

تحقق الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية نتائج سريعة عن طريق نقل الأجهزة التحليلية المدمجة إلى المريض وإلغاء نقل العينات والانتظار في المختبر المركزي، بحيث تتقارب عملية القياس والإجراء السريري زمنيًا. يؤدي هذا اللامركزية إلى تغيير مكان وجود مخاطر الجودة: فغالبًا ما تُجرى الفحوصات من قبل موظفين ليس دورهم الأساسي هو العمل المخبري، لذا تعتمد الجودة بشكل كبير على الإجراءات الموحدة، وتدريب المشغلين وتقييم كفاءتهم، ومراقبة الجودة على مستوى الجهاز، والمشاركة في تقييم الجودة الخارجي، والاتصال الذي يسجل النتائج في سجل المريض. نظرًا لأن الخطوات ما قبل التحليل وما بعد التحليل مضغوطة وموزعة، فإن الرقابة عادةً ما تقع على عاتق هيكل حوكمة متعدد التخصصات يوسع أنظمة الجودة للمختبر المركزي لتشمل كل موقع فحص.

Clinical relevance

من خلال تقصير وقت إنجاز النتائج، يمكن أن تدعم الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية اتخاذ قرارات أسرع في أماكن مثل الطوارئ والرعاية الحرجة، لكن قيمة النتيجة الأسرع تعتمد على ما إذا كانت تغير الإدارة بالفعل، وتدخل اللامركزية مخاطر جودة يجب إدارتها. يصف هذا الموضوع كيفية تنظيم الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية والإشراف عليها؛ وهو يصف الممارسة المخبرية وليس إرشادات لتشخيص أو علاج مريض فردي.

Evidence & guidelines

تُحدد متطلبات الجودة والكفاءة الخاصة بالفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية في ISO 22870، والذي يُطبق جنبًا إلى جنب مع معيار المختبرات الطبية العام ISO 15189. تُقدم المقالات الشاملة التي كتبها برايس وآخرون فوائد وتحديات الجودة للفحوصات اللامركزية، وتتناول المراجعات الأحدث التحقق من صحة وتطبيق تقنيات نقطة الرعاية الناشئة. الأدلة حول ما إذا كان وقت الإنجاز الأسرع يحسن النتائج السريرية مختلطة وتعتمد على بيئة الرعاية.

History

قياسات بجانب السرير وبالقرب من المريض مثل اختبارات البول وسكر الدم سبقت المفهوم الحديث بفترة طويلة، لكن الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية ظهرت كتخصص محدد مع انتشار المحللات المحمولة لغازات الدم، ومؤشرات القلب، والتخثر خلال التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين. مع نمو الفحوصات اللامركزية، أدى القلق بشأن عدم انتظام الجودة إلى وضع معايير وهياكل حوكمة مخصصة، تم توضيحها في مراجعات برايس وفي معايير مثل ISO 22870، مما أدى إلى توسيع أنظمة الجودة للمختبر المركزي لتشمل نقطة الرعاية.

Debates

هل يؤدي تقصير وقت إنجاز النتائج إلى تحسين نتائج المرضى؟

تقلل الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية بشكل موثوق من الوقت اللازم للحصول على النتيجة، ولكن ما إذا كان ذلك يترجم إلى نتائج سريرية أفضل يعتمد على ما إذا كانت النتيجة تغير الإدارة في بيئة معينة؛ الأدلة مختلطة، ولا تزال المفاضلات التحليلية والتكلفة مقابل الفحوصات المخبرية المركزية محل جدل.

كيفية ضمان الجودة مع المشغلين غير المختصين بالمختبرات

تزيد الفحوصات اللامركزية التي يقوم بها الطاقم السريري من خطر أخطاء المشغلين وعدم اتساق مراقبة الجودة؛ فكمية التدريب وتقييم الكفاءة والاتصال والرقابة المركزية اللازمة لمطابقة موثوقية المختبر المركزي هي مسألة حوكمة مستمرة.

Key figures

• Christopher P. Price
• Gerald J. Kost
• Larry J. Kricka

Seminal works

• price-2001
• wang-2018

Frequently asked questions

كيف تختلف الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية عن الفحوصات المخبرية المركزية؟

تُجرى الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية بالقرب من المريض بدلاً من المختبر المركزي، مما يوازن بين البيئة الخاضعة للرقابة والموظفين المتخصصين في المختبر المركزي ووقت إنجاز النتائج الأسرع بكثير. وهي تخضع لنفس معايير الجودة، لكن مخاطر الجودة تتحول نحو كفاءة المشغلين، والتحكم على مستوى الجهاز، والرقابة على العديد من مواقع الفحص.

هل تعني النتيجة الأسرع دائمًا رعاية أفضل؟

ليس بالضرورة. تقلل الفحوصات المخبرية في نقطة الرعاية بشكل موثوق من وقت إنجاز النتائج، لكن النتيجة الأسرع تحسن الرعاية فقط عندما تغير قرارًا سريريًا بالفعل. تعتمد فائدتها على البيئة، ويجب موازنتها مع الاعتبارات التحليلية والتكلفة مقارنة بالفحوصات المخبرية المركزية.