الاسترواح الصدري عند حديثي الولادة
الاسترواح الصدري عند حديثي الولادة هو تراكم الهواء في الحيز الجنبي عندما تتمزق حويصلة هوائية مفرطة التمدد ويهرب الهواء حول الرئة. وهو الأكثر أهمية سريرياً من متلازمات تسرب الهواء عند حديثي الولادة، ويمكن أن يتراوح من اكتشاف عرضي لا عرضي إلى استرواح صدري ضاغط يضغط على الرئة والأوعية الدموية الكبيرة ويسبب تدهوراً مفاجئاً.
Definition
الاسترواح الصدري الوليدي هو وجود هواء في الحيز الجنبي لحديثي الولادة، ينشأ عن تمزق الحويصلات الهوائية مفرطة التمدد مع تسرب الهواء إلى الجنبة، ويتراوح من حالة لا عرضية إلى استرواح صدري ضاغط يهدد الحياة.
Scope
يغطي المدخل كيفية تسرب الهواء من الحويصلة الهوائية إلى الحيز الجنبي عند حديثي الولادة، والظروف والتدخلات التي تزيد من المخاطر، والطيف من تسرب الهواء اللا عرضي إلى الاسترواح الصدري الضاغط. وهو وصف مرجعي للاضطراب ولا يقدم تعليمات للتصريف الطارئ أو أي علاج آخر.
Core questions
- كيف يتسرب الهواء من الحويصلة الهوائية إلى الحيز الجنبي عند حديثي الولادة؟
- ما هي الحالات الرئوية الكامنة والتدخلات التي تزيد من خطر الاسترواح الصدري؟
- ما الذي يميز الاسترواح الصدري البسيط عن الاسترواح الصدري الضاغط؟
- كيف يتناسب الاسترواح الصدري ضمن العائلة الأوسع لمتلازمات تسرب الهواء عند حديثي الولادة؟
Key concepts
- الحيز الجنبي وتسرب الهواء
- فرط تمدد الحويصلات الهوائية وتمزقها
- الاسترواح الصدري الضاغط
- التهوية بالضغط الإيجابي كعامل خطر
- أمراض الرئة الكامنة (متلازمة الضائقة التنفسية، شفط العقي)
- متلازمات تسرب الهواء (استرواح المنصف، انتفاخ الرئة الخلالي الرئوي)
Mechanisms
عندما يرتفع الضغط السنخي بشكل حاد أو غير متساوٍ، يمكن أن تتمزق الحويصلات الهوائية مفرطة التمدد ويتسرب الهواء على طول المستويات النسيجية؛ وإذا وصل إلى الحيز الجنبي، يتكون استرواح صدري. يحدث الانتفاخ غير المتساوي في الرئتين ذات الامتثال غير المنتظم، مثل تلك المتأثرة بمتلازمة الضائقة التنفسية أو شفط العقي، ويزيد التهوية بالضغط الإيجابي من المخاطر. إذا استمر الهواء في الدخول إلى الحيز الجنبي تحت الضغط دون هروب، فإنه يتراكم كاسترواح صدري ضاغط يضغط على الرئة، ويحرك المنصف، ويضعف العود الوريدي والنتاج القلبي، مما يؤدي إلى تدهور سريري سريع. الاسترواح الصدري هو إحدى متلازمات تسرب الهواء العديدة ذات الصلة التي تشترك في آلية تمزق الحويصلات الهوائية هذه.
Clinical relevance
الاسترواح الصدري هو مضاعفة مهمة وقد تكون مفاجئة عند حديثي الولادة المصابين بأمراض الرئة أو الذين يتلقون دعماً تنفسياً، والتعرف عليه كجزء من طيف تسرب الهواء أمر أساسي في رعاية الجهاز التنفسي لحديثي الولادة. هذا المدخل هو مادة مرجعية تصف الاضطراب وليس إرشادات لإدارة أو تصريف استرواح صدري في أي رضيع فردي.
Epidemiology
يمكن أن يحدث الاسترواح الصدري اللا عرضي حتى بعد الولادات غير المعقدة، في حين أن الاسترواح الصدري المصحوب بأعراض أكثر شيوعاً عند الرضع المصابين بأمراض رئوية كامنة مثل متلازمة الضائقة التنفسية أو شفط العقي وفي أولئك الذين يتلقون تهوية بالضغط الإيجابي. تهدف استراتيجيات التهوية الواقية للرئة إلى تقليل تسرب الهواء (Sweet et al., 2023).
Evidence & guidelines
تؤكد إرشادات الجهاز التنفسي لحديثي الولادة على استراتيجيات التهوية التي تحد من فرط التمدد وبالتالي خطر تسرب الهواء، بما في ذلك الاسترواح الصدري (Sweet et al., 2023). يتم تلخيص هذه الإرشادات للتوجيه فقط ولا تشكل توجيهاً سريرياً لأي رضيع فردي.
History
تم التعرف على متلازمات تسرب الهواء، بما في ذلك الاسترواح الصدري، في وقت مبكر من عصر التهوية الميكانيكية لحديثي الولادة، عندما تسببت التهوية العدوانية بالضغط الإيجابي للرئتين المتصلبة بشكل متكرر في تمزق الحويصلات الهوائية؛ وقد وصف نورثواي وزملاؤه (1967) إصابة الرئة المرتبطة بالتهوية في نفس الحقبة. يعكس التحول اللاحق نحو التهوية اللطيفة والواقية للرئة الجهود المبذولة للحد من هذه المضاعفات.
Key figures
- William Northway
- David Sweet
Related topics
Seminal works
- northway-1967
- sweet-2023
Frequently asked questions
- ما الذي يسبب الاسترواح الصدري عند حديثي الولادة؟
- ينجم عن تمزق الحويصلات الهوائية مفرطة التمدد، مما يسمح للهواء بالهروب إلى الحيز الجنبي حول الرئة. ويزداد الخطر مع أمراض الرئة الكامنة مثل متلازمة الضائقة التنفسية أو شفط العقي ومع التهوية بالضغط الإيجابي.
- ما هو الاسترواح الصدري الضاغط؟
- الاسترواح الصدري الضاغط هو شكل حاد يستمر فيه الهواء في التراكم في الحيز الجنبي تحت الضغط، مما يضغط على الرئة ويحرك المنصف بحيث ينخفض العود الوريدي والنتاج القلبي، مما يؤدي إلى تدهور مفاجئ يهدد الحياة.