متلازمة الضائقة التنفسية
متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة، والتي كانت تُعرف تاريخيًا بمرض الغشاء الزجاجي، هي اضطراب التنفس الحاد لدى الرضع الخدج الناتج عن نقص الفاعل بالسطح الرئوي. فبدون كمية كافية من الفاعل بالسطح لخفض التوتر السطحي للحويصلات الهوائية، تنهار الرئة غير الناضجة مع كل نفس، ويُظهر الرضيع شخيرًا، وانكماشًا، وتوسعًا في الأنف، وحاجة متزايدة للأكسجين في غضون ساعات من الولادة.
Definition
متلازمة الضائقة التنفسية هي اضطراب رئوي حاد يصيب حديثي الولادة وينتج عن عدم كفاية الفاعل بالسطح الرئوي، مما يؤدي إلى انهيار حويصلي منتشر، وانخفاض مطاوعة الرئة، وفشل تنفسي نقص تأكسدي تدريجي، ويحدث غالبًا لدى الرضع الخدج.
Scope
يغطي هذا المدخل آلية نقص الفاعل بالسطح في متلازمة الضائقة التنفسية، وعلاقتها بالعمر الحملي، والصورة السريرية والإشعاعية الكلاسيكية، والخطوط العريضة للأدلة التي تدعم الستيرويدات قبل الولادة، والفاعل بالسطح، والدعم التنفسي. إنه وصف مرجعي للمرض، وليس بروتوكول إدارة.
Core questions
- كيف يسبب نقص الفاعل بالسطح انهيار الحويصلات الهوائية والفشل التنفسي؟
- لماذا يرتفع خطر متلازمة الضائقة التنفسية مع انخفاض العمر الحملي؟
- كيف تغير الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة والفاعل بالسطح الخارجي مسار المرض؟
- كيف ترتبط متلازمة الضائقة التنفسية بالتطور اللاحق لخلل التنسج القصبي الرئوي؟
Key concepts
- الفاعل بالسطح الرئوي
- التوتر السطحي للحويصلات الهوائية وقانون لابلاس
- مطاوعة الرئة
- الخلايا الرئوية من النوع الثاني (Type II pneumocytes)
- الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة
- استبدال الفاعل بالسطح الخارجي
- الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)
Mechanisms
يعمل الفاعل بالسطح الرئوي، الذي تنتجه الخلايا الرئوية من النوع الثاني (type II pneumocytes)، على خفض التوتر السطحي عند الواجهة الهوائية السائلة للحويصلة الهوائية ويحافظ على الحويصلات مفتوحة في نهاية الزفير. في الرئة الخديجة، يكون هذا الفاعل بالسطح ناقصًا؛ مما يؤدي إلى توتر سطحي عالٍ يسبب انهيارًا حويصليًا واسع الانتشار (انخماص)، ورئتين متصلبتين غير مطاوعتين، وضعفًا في تبادل الغازات. ربطت أفيري وميد (Avery and Mead) عام 1959 المرض بخصائص التوتر السطحي للرئة، مما أرسى مفهوم نقص الفاعل بالسطح. يؤدي نقص الأكسجة الناتج وزيادة جهد التنفس إلى المتلازمة السريرية؛ ويمكن للتهوية والأكسجين المستخدمين لعلاجها، بدورها، أن تلحق الضرر بالرئة النامية (نورثواي وآخرون، 1967).
Clinical relevance
تُعد متلازمة الضائقة التنفسية مشكلة محورية في رعاية حديثي الولادة الخدج وسببًا متكررًا للدعم التنفسي في فترة حديثي الولادة. يشرح هذا المدخل المرض للرجوع إليه والتعلم وليس أساسًا لتشخيص أو علاج أي رضيع فردي.
Epidemiology
يزداد معدل الإصابة بشكل حاد مع انخفاض العمر الحملي، حيث يؤثر على معظم الرضع الخدج للغاية ويصبح نادرًا بالقرب من الأجل الكامل. يرتبط جنس الذكر، وسكري الأم، ونقص الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة بزيادة الخطر، بينما تقلل الستيرويدات قبل الولادة من كل من معدل الإصابة والشدة (سويت وآخرون، 2023).
Evidence & guidelines
تُجمّع الإرشادات الأوروبية التوافقية الأدلة العشوائية حول الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة، والفاعل بالسطح الخارجي، واستراتيجيات الدعم التنفسي لمتلازمة الضائقة التنفسية (سويت وآخرون، 2023). قارنت التجارب مثل دراسة SUPPORT الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) المبكر مع الفاعل بالسطح الوقائي ودعمت الدعم غير الغازي كاستراتيجية أولية في العديد من الرضع الخدج للغاية (مجموعة دراسة SUPPORT، 2010). يتم تلخيص الإرشادات للتوجيه فقط وليست توجيهًا سريريًا.
History
كان الاضطراب يُعرف لفترة طويلة بمرض الغشاء الزجاجي نسبةً للأغشية الحمضية التي تُرى في الرئتين المصابتين عند التشريح. أظهرت أفيري وميد عام 1959 أن الرئتين المصابتين تفتقران إلى المادة التي تخفض التوتر السطحي، مما حدد نقص الفاعل بالسطح كسبب، وهو اكتشاف أدى على مدى العقود اللاحقة إلى الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة وعلاج الفاعل بالسطح الخارجي وإلى انخفاض كبير في معدل الوفيات.
Debates
- الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) المبكر مقابل الفاعل بالسطح الوقائي كنهج أولي
- تم اختبار ما إذا كان من الأفضل بدء الرضع الخدج للغاية بالضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) غير الغازي أو إعطائهم التنبيب المبكر والفاعل بالسطح في تجارب عشوائية؛ وتدعم النتائج الدعم غير الغازي كاستراتيجية أولية معقولة للعديد من الرضع، بينما يظل الفاعل بالسطح الانتقائي مهمًا.
Key figures
- Mary Ellen Avery
- Jere Mead
- David Sweet
Related topics
Seminal works
- avery-mead-1959
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Frequently asked questions
- ما الذي يسبب متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة؟
- تحدث بسبب نقص الفاعل بالسطح الرئوي في الرئة غير الناضجة، مما يؤدي إلى ارتفاع التوتر السطحي للحويصلات الهوائية، وانهيار الحويصلات، وتصلب الرئتين، وضعف الأكسجة، وغالبًا ما يحدث ذلك عند الرضع المولودين قبل الأوان.
- هل مرض الغشاء الزجاجي هو نفسه متلازمة الضائقة التنفسية؟
- نعم. مرض الغشاء الزجاجي هو الاسم الأقدم، المشتق من الأغشية التي تُرى في الرئتين المصابتين؛ ويشير إلى نفس اضطراب نقص الفاعل بالسطح الذي يُطلق عليه الآن عادةً متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة.