متلازمة شفط العقي

متلازمة شفط العقي هي ضائقة تنفسية لدى حديثي الولادة الذين يولدون عبر سائل سلوي ملطخ بالعقي، وتحدث بسبب استنشاق العقي الذي يسد المسالك الهوائية، ويعطل الفاعل بالسطح (surfactant)، ويثير الالتهاب. وهي اضطراب يصيب بشكل كبير الرضع المولودين في الأوان أو بعد الأوان، ويمكن أن تتراوح شدتها من ضائقة خفيفة إلى فشل تنفسي حاد، وقد تترافق أحيانًا بارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر.

Definition

متلازمة شفط العقي هي ضائقة تنفسية لدى الرضيع المولود عبر سائل سلوي ملطخ بالعقي، تُعزى إلى العقي المستنشق، عندما لا يكون هناك تفسير آخر للنتائج التنفسية.

Scope

يغطي هذا المدخل كيفية شفط العقي الذي يمر قبل الولادة أو أثناءها إلى الرئتين، والطرق التي يعيق بها تبادل الغازات، بالإضافة إلى ارتباط الاضطراب بالولادة في الأوان أو بعد الأوان وبالضائقة الجنينية. وهو وصف مرجعي للمرض وليس دليلاً لإدارة غرفة الولادة أو العناية المركزة.

Core questions

• كيف يعيق العقي المستنشق تبادل الغازات في رئة حديثي الولادة؟
• لماذا تقتصر المتلازمة بشكل كبير على الرضع المولودين في الأوان وبعد الأوان؟
• كيف يرتبط شفط العقي بالضائقة الجنينية وارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر؟
• ماذا تقول الأدلة حول نهج غرفة الولادة تجاه حديثي الولادة الملطخين بالعقي؟

Key concepts

• السائل السلوي الملطخ بالعقي
• انسداد المسالك الهوائية وتأثير الصمام الكروي
• تعطيل الفاعل بالسطح
• التهاب الرئة الكيميائي والالتهاب
• الارتباط بالولادة بعد الأوان والضائقة الجنينية
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي المستمر

Mechanisms

العقي، وهو أول محتويات الأمعاء، قد يمر إلى السائل السلوي قبل المخاض أو أثنائه، غالبًا في سياق إجهاد الجنين. إذا شهق الرضيع أو استنشق السائل المحمل بالعقي إلى الرئتين، فإن المادة السميكة تسد المسالك الهوائية، مما يخلق مناطق من الانحباس وانخماص الرئة (atelectasis) من خلال آلية صمام كروي جزئي. كما يعطل العقي الفاعل بالسطح الرئوي (pulmonary surfactant) ويحفز التهاب الرئة الكيميائي والاستجابة الالتهابية (فان إيرلاند ودي بوفورت، 2009). يؤدي هذا المزيج من الانسداد، وخلل وظيفة الفاعل بالسطح، والالتهاب إلى إعاقة الأكسجة ويمكن أن يرفع المقاومة الوعائية الرئوية، مما يهيئ لارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر.

Clinical relevance

تعد متلازمة شفط العقي سببًا مهمًا للفشل التنفسي لدى حديثي الولادة في الأوان وبعد الأوان، وتوصف هنا كمادة مرجعية. لا يقدم هذا المدخل تعليمات للتعامل في غرفة الولادة أو علاج العناية المركزة لأي رضيع فردي.

Epidemiology

يحدث السائل السلوي الملطخ بالعقي في نسبة كبيرة من الولادات في الأوان ويزداد شيوعًا مع تقدم العمر الحملي، ولكن جزءًا صغيرًا فقط من هؤلاء الرضع يصاب بالمتلازمة. ترتبط الولادة بعد الأوان، والضائقة الجنينية، والعقي السميك بزيادة المخاطر (فان إيرلاند ودي بوفورت، 2009).

Evidence & guidelines

وجدت تجربة عشوائية متعددة المراكز أن الشفط الروتيني أثناء الولادة أو في غرفة الولادة للرضع النشيطين ظاهريًا والملطخين بالعقي لم يمنع المتلازمة، مما أثر على الممارسة اللاحقة نحو نهج أقل تدخلاً في الرضع النشيطين (ويسويل وآخرون، 2000). تلخص هذه النتائج للتوجيه فقط وليست توجيهًا سريريًا.

History

لطالما تم التعرف على شفط العقي كخطر في الولادات الملطخة بالعقي، ولسنوات عديدة كان يُنصح بالشفط القوي للمسالك الهوائية لمنعه. تحدت التجربة متعددة المراكز التي أبلغ عنها ويسويل وزملاؤه (2000) قيمة الشفط الروتيني في الرضع النشيطين وساهمت في تحول في ممارسة غرفة الولادة.

Debates

هل يمنع الشفط الروتيني متلازمة شفط العقي؟

كانت الممارسة السابقة تفضل الشفط أثناء الولادة وفي غرفة الولادة لمنع الشفط، لكن الأدلة العشوائية في الرضع النشيطين ظاهريًا لم تظهر فائدة، مما أدى إلى إعادة تقييم الشفط الروتيني.

Key figures

• Thomas Wiswell
• Yvette van Ierland

Seminal works

• wiswell-2000
• vanierland-2009

Frequently asked questions

ما هي متلازمة شفط العقي؟

هي ضائقة تنفسية لدى حديثي الولادة الذين يولدون عبر سائل سلوي ملطخ بالعقي، وتحدث بسبب استنشاق العقي الذي يسد المسالك الهوائية، ويعطل الفاعل بالسطح، ويلتهب الرئة؛ وتحدث غالبًا في الرضع المولودين في الأوان وبعد الأوان.

لماذا يسبب شفط العقي أحيانًا مرضًا شديدًا؟

بالإضافة إلى انسداد المسالك الهوائية، يعطل العقي الفاعل بالسطح ويثير الالتهاب، ويمكن أن يرفع المقاومة الوعائية الرئوية، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر وفشل تنفسي نقص تأكسجي حاد لدى بعض الرضع.