اضطرابات الجهاز التنفسي عند حديثي الولادة
اضطرابات الجهاز التنفسي عند حديثي الولادة هي الحالات التي تعيق تبادل الغازات والتنفس في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة، وتتراوح من متلازمة الضائقة التنفسية الناتجة عن نقص السورفاكتانت لدى الرضع الخدج إلى شفط العقي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر، وتسرب الهواء، ومرض الرئة المزمن المعروف باسم خلل التنسج القصبي الرئوي. وهي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا التي تتطلب رعاية مركزة لحديثي الولادة، ويُعد انتقال الرئة من عضو جنيني مملوء بالسوائل إلى عضو يتنفس الهواء هو الخلفية الفسيولوجية المشتركة لهذه الاضطرابات.
Definition
اضطرابات الجهاز التنفسي عند حديثي الولادة هي اضطرابات في تبادل الغازات الرئوية والتنفس تنشأ في فترة حديثي الولادة، وتشمل أمراض النسيج الرئوي (مثل متلازمة الضائقة التنفسية، وخلل التنسج القصبي الرئوي، وشفط العقي)، وسوء التكيف الوعائي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر)، ومتلازمات تسرب الهواء (مثل استرواح الصدر).
Scope
يوجه هذا المجال القراء إلى أمراض الجهاز التنفسي الرئيسية في فترة حديثي الولادة كمجموعة: كيف يؤدي الفشل أو الانتقال غير المكتمل إلى التنفس الهوائي إلى ضائقة تنفسية، وما هي الاضطرابات السائدة في الأعمار الحملية المختلفة، وكيف ترتبط ببعضها البعض. ويرتبط هذا المجال بمدخلات موضوعية مفصلة للحالات الفردية. وهو نظرة عامة مرجعية لمفاهيم الأمراض ولا يقدم بروتوكولات تشخيصية أو تعليمات علاجية.
Sub-topics
Core questions
- لماذا تفشل رئة حديثي الولادة في إقامة أو الحفاظ على تبادل غازات كافٍ بعد الولادة؟
- كيف يؤدي نقص السورفاكتانت، وسوء التكيف الوعائي، وانسداد مجرى الهواء، وتسرب الهواء إلى تعطيل التنفس عند حديثي الولادة؟
- كيف يؤثر العمر الحملي على الاضطراب التنفسي الذي من المرجح أن يصاب به حديث الولادة؟
- كيف ترتبط إصابات الرئة الحادة عند حديثي الولادة بالتطور اللاحق لمرض الرئة المزمن؟
Key concepts
- الانتقال الرئوي من الجنين إلى حديث الولادة
- نقص السورفاكتانت وامتثال الرئة
- مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وانخفاضها بعد الولادة
- متلازمات تسرب الهواء
- مرض الرئة المزمن عند حديثي الولادة
- اعتماد المرض على العمر الحملي
- الفشل التنفسي بنقص الأكسجة
Mechanisms
عند الولادة، يجب على الرئة إزالة سائل الرئة الجنيني، والانتفاخ، وخفض مقاومتها الوعائية الرئوية الجنينية العالية ليتدفق الدم عبر الرئتين بدلاً من عبر التحويلات الجنينية. تنشأ الاضطرابات في هذا المجال عندما تفشل واحدة أو أكثر من هذه الخطوات. يؤدي نقص السورفاكتانت في الرئة الخديجة إلى زيادة التوتر السطحي وانهيار الحويصلات الهوائية، مما يسبب متلازمة الضائقة التنفسية (وصف نورثواي، 1967، الإصابة المزمنة التي قد تتبع علاجها). يؤدي فشل الأوعية الدموية الرئوية في الاسترخاء إلى استمرار التحويل من اليمين إلى اليسار في ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر. يعيق العقي المستنشق مجاري الهواء ويثير الالتهاب؛ وتتسرب الحويصلة الهوائية الممزقة الهواء إلى الفراغ الجنبي على شكل استرواح الصدر. قد يؤدي التهوية المطولة والتعرض للأكسجين للرئة غير الناضجة إلى توقف النمو ويؤدي إلى خلل التنسج القصبي الرئوي.
Clinical relevance
تمثل اضطرابات الجهاز التنفسي حصة كبيرة من حالات دخول العناية المركزة لحديثي الولادة، وفهمها يؤطر كيفية تفسير الأطباء لحالة حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية. يصف هذا المدخل مفاهيم الأمراض كمادة مرجعية للمتعلمين وليس دليلاً لتشخيص أو إدارة أي رضيع فردي.
Epidemiology
يختلف عبء هذه الاضطرابات بشكل حاد مع العمر الحملي: تسود متلازمة الضائقة التنفسية بين الرضع الخدج جدًا، بينما يعتبر شفط العقي وارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر أكثر شيوعًا لدى الرضع المولودين في موعدهم أو بعده. وقد أدت التحسينات في الستيرويدات قبل الولادة، والعلاج بالسورفاكتانت، والدعم غير الجراحي إلى تغيير معدلات البقاء على قيد الحياة وطيف الأمراض المزمنة على مدى العقود الأخيرة (سويت وآخرون، 2023؛ مجموعة دراسة SUPPORT، 2010).
Evidence & guidelines
يتم تحديث الإرشادات الأوروبية التوافقية بشأن متلازمة الضائقة التنفسية بشكل دوري وتجمع أدلة التجارب السريرية حول الستيرويدات قبل الولادة، والسورفاكتانت، والدعم التنفسي (سويت وآخرون، 2023). وقد شكلت التجارب العشوائية المعيارية مثل مقارنة CPAP المبكر مع السورفاكتانت استراتيجيات الدعم غير الجراحي (مجموعة دراسة SUPPORT، 2010). يتم تلخيص الإرشادات هنا للتوجيه فقط ولا تشكل توجيهًا سريريًا.
History
تكون طب الجهاز التنفسي لحديثي الولادة في منتصف القرن العشرين حول مرض الغشاء الزجاجي، حيث وصف نورثواي وزملاؤه (1967) لأول مرة خلل التنسج القصبي الرئوي كنتيجة للعلاج بالتهوية والأكسجين. أدى الإدخال اللاحق للكورتيكوستيرويدات قبل الولادة والسورفاكتانت الخارجي، ثم لاحقًا الدعم التنفسي غير الجراحي، إلى تحويل النتائج وإعادة تشكيل طيف أمراض الرئة عند حديثي الولادة.
Key figures
- William Northway
- David Sweet
- Henry Halliday
Related topics
Seminal works
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Frequently asked questions
- ما هو الاضطراب التنفسي الأكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة الخدج؟
- متلازمة الضائقة التنفسية، الناتجة عن نقص السورفاكتانت في الرئة غير الناضجة، هي الاضطراب التنفسي الخطير الكلاسيكي والأكثر شيوعًا لدى الرضع الخدج جدًا؛ ويزداد تواترها مع انخفاض العمر الحملي.
- لماذا تُرى بعض اضطرابات الجهاز التنفسي بشكل رئيسي في الأطفال المولودين في موعدهم؟
- ترتبط حالات مثل متلازمة شفط العقي وارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر بالأحداث التي تحدث حول الولادة في موعدها أو بعده، وبوجود أوعية دموية ناضجة بما يكفي للانقباض، لذلك تحدث غالبًا في الرضع المولودين في موعدهم أو بعده أكثر من الرضع الخدج جدًا.