بدء التنفس
بدء التنفس هو بداية التنفس الهوائي المستمر عند الولادة، حيث يتم تهوية الرئة الجنينية المليئة بالسوائل، وتُزال السوائل من الحيز الهوائي، وتُنشأ سعة وظيفية متبقية مستقرة لكي تتمكن الرئة من تولي تبادل الغازات من المشيمة. إنه يمثل التغير من حركات التنفس الجنينية المتقطعة في الحياة داخل الرحم إلى تهوية رئوية مستدامة.
Definition
بدء التنفس هو العملية التي يزيل بها المولود السائل من مجاريه الهوائية، ويهوي الرئة، ويؤسس سعة وظيفية متبقية مستقرة لبدء تبادل الغازات الرئوي المستمر.
Scope
يغطي هذا الموضوع إزالة سائل الرئة الجنينية، وتهوية الممرات الهوائية البعيدة، وتأسيس السعة الوظيفية المتبقية والحفاظ عليها، والاقتران الوثيق بين تهوية الرئة والتغيرات القلبية الوعائية. ويتناول هذه الجوانب كمواضيع مرجعية فسيولوجية؛ ولا يقدم تعليمات إنعاش أو إعدادات للأجهزة.
Core questions
- كيف يتم إزالة السائل من الممرات الهوائية لكي يتمكن الهواء من دخول الرئة؟
- كيف يتم إنشاء السعة الوظيفية المتبقية ثم الحفاظ عليها بين الأنفاس؟
- لماذا تدفع تهوية الرئة أيضًا التحول القلبي الوعائي؟
Key concepts
- حركات التنفس الجنينية
- سائل الرئة الجنينية
- تدرجات الضغط عبر المجرى الهوائي أثناء الشهيق
- إزالة سائل المجرى الهوائي
- السعة الوظيفية المتبقية
- اقتران التهوية بتدفق الدم الرئوي
- نموذج المراحل الثلاث للانتقال التنفسي
Mechanisms
قبل الولادة، تكون الرئة مملوءة بسائل مُفرز ويقوم الجنين بحركات تنفس متقطعة دون تبادل للغازات. عند الولادة، يجب إزالة هذا السائل من الممرات الهوائية لدخول الهواء؛ وتولد جهود الشهيق تدرجات ضغط تحرك السائل بعيدًا عبر جدار المجرى الهوائي إلى الأنسجة المحيطة، وبعد ذلك يُعاد امتصاصه تدريجيًا. ومع تهوية الحيز الهوائي البعيد، تُنشأ سعة وظيفية متبقية تحافظ على الرئة منتفخة جزئيًا بين الأنفاس وتثبت تبادل الغازات. تصف دراسات التصوير للرئة غير المتنفسة والرئة التي بدأت التنفس حديثًا هذه العملية بأنها عملية متسلسلة من ثلاث مراحل وتظهر أن إزالة السائل وإعادة دخوله يمكن أن يحدث نفسًا بعد نفس في وقت مبكر من الانتقال. نظرًا لأن التهوية تخفض المقاومة الوعائية الرئوية، فإن بدء التنفس يرتبط ارتباطًا وثيقًا بارتفاع تدفق الدم الرئوي الذي يدفع الانتقال القلبي الوعائي.
Clinical relevance
إن معرفة كيفية تأسيس التهوية والسعة الوظيفية المتبقية بشكل طبيعي يوفر المرجع لفهم التأخر في إزالة سائل الرئة وضعف التهوية، ويوضح سبب تركيز دعم الانتقال على تهوية الرئة. هذه فسيولوجيا وصفية للتوجيه التعليمي وليست أساسًا لإدارة تنفس المولود الفردي.
Evidence & guidelines
يُستمد آلية تهوية الرئة والسعة الوظيفية المتبقية من المراجعات التكاملية ومن دراسات التصوير بالتباين الطوري للرئة أثناء الانتقال؛ وتخضع ممارسات دعم الجهاز التنفسي في غرفة الولادة لإرشادات الإنعاش التي تقع خارج نطاق هذا المدخل الفسيولوجي.
History
أثبتت الفسيولوجيا الكلاسيكية أن الرئة الجنينية مملوءة بالسائل وتقوم بحركات تنفس دون تبادل للغازات، وأن هذا السائل يجب إزالته لتهوية الرئة. وقد قامت دراسات التصوير بالتباين الطوري الحديثة للحيوانات حديثة الولادة بتحسين هذه الصورة إلى رؤية متسلسلة لإزالة سائل المجرى الهوائي وتأسيس السعة الوظيفية المتبقية، وربطت بدء التهوية بالتحول القلبي الوعائي.
Debates
- ما هي الآلية السائدة لإزالة سائل الرئة الجنينية عند الولادة؟
- ركزت الروايات السابقة على إعادة امتصاص السائل المرتبط بالمخاض عبر ظهارة المجرى الهوائي، بينما تؤكد دراسات التصوير على دور تدرجات الضغط الشهيقي عبر المجرى الهوائي في تحريك السائل عبر جدار المجرى الهوائي أثناء الأنفاس الأولى؛ ولا يزال النقاش قائمًا حول المساهمة النسبية لكل منهما.
Key figures
- Stuart Hooper
- Arjan te Pas
- Marcus Kitchen
- Alan Jobe
Related topics
Seminal works
- hooper-2016-resp
- hooper-2013-frc
- hillman-2012
Frequently asked questions
- ماذا يحدث للسائل الذي يملأ الرئة الجنينية؟
- يجب إزالته من الممرات الهوائية لدخول الهواء؛ وتحرك تدرجات الضغط الشهيقي السائل عبر جدار المجرى الهوائي إلى الأنسجة المحيطة، حيث يُعاد امتصاصه مع تهوية الرئة.
- ما هي السعة الوظيفية المتبقية ولماذا هي مهمة عند الولادة؟
- السعة الوظيفية المتبقية هي حجم الهواء الذي يبقى في الرئة في نهاية النفس؛ ويؤدي تأسيسها إلى إبقاء الحيز الهوائي منتفخًا جزئيًا بين الأنفاس بحيث يمكن أن يكون تبادل الغازات مستمرًا بدلاً من الانهيار مع كل زفير.