ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة
ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة هو فشل في الانخفاض الطبيعي لمقاومة الأوعية الدموية الرئوية بعد الولادة، بحيث يحافظ الضغط المرتفع في الدورة الدموية الرئوية على تحويل الدم بعيدًا عن الرئتين عبر القنوات الجنينية. والنتيجة هي نقص تأكسج شديد، وغالبًا ما يكون متقلبًا، لدى الرضيع المولود في الأوان أو قريبًا منه، والذي لم ينتقل جهازه الدوري إلى الحياة بعد الولادة.
Definition
ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة هو متلازمة ارتفاع مستمر في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية بعد الولادة، مع تحويل من اليمين إلى اليسار عبر الثقبة البيضاوية و/أو القناة الشريانية ونقص تأكسج شديد، في غياب أمراض القلب الخلقية الزراقية.
Scope
يغطي هذا المدخل فسيولوجيا فشل الانتقال الوعائي الرئوي، والتحويل من اليمين إلى اليسار عبر الثقبة البيضاوية والقناة الشريانية الذي يحدد الاضطراب، وارتباطه المتكرر بحالات مثل استنشاق العقي. ويتضمن القاعدة الواسعة من الأدلة على استخدام أكسيد النيتريك المستنشق كموسع وعائي رئوي. وهو وصف مرجعي لفسيولوجيا المرض، وليس بروتوكول علاج.
Core questions
- لماذا تنخفض مقاومة الأوعية الدموية الرئوية عادة عند الولادة، وماذا يحدث عندما لا تنخفض؟
- كيف يؤدي التحويل من اليمين إلى اليسار عبر القنوات الجنينية إلى نقص التأكسج؟
- ما هي حالات حديثي الولادة التي تهيئ لارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر؟
- كيف يعمل أكسيد النيتريك المستنشق على الدورة الدموية الرئوية، وماذا تظهر أدلة التجارب؟
Key concepts
- الانتقال الدوري من الجنين إلى حديث الولادة
- مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
- التحويل من اليمين إلى اليسار (الثقبة البيضاوية والقناة الشريانية)
- تضيق الأوعية الرئوية الناجم عن نقص الأكسجة
- أكسيد النيتريك وتوسع الأوعية الرئوية
- سوء التكيف، سوء التطور، ونقص التطور في الأوعية الدموية الرئوية
Mechanisms
قبل الولادة، تكون الأوعية الدموية الرئوية منقبضة، ويتجاوز معظم الدم الرئتين عبر الثقبة البيضاوية والقناة الشريانية. عادةً، مع الأنفاس الأولى، يؤدي الأكسجة والتوسع الميكانيكي إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وزيادة تدفق الدم الرئوي. في ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر، يفشل هذا الانخفاض في الحدوث أو ينعكس، نتيجة لسوء تكيف الأوعية الدموية ذات البنية الطبيعية، أو التضخم العضلي غير الطبيعي (سوء التطور)، أو انخفاض حجم الأوعية الدموية (نقص التطور). تحافظ الضغوط الرئوية المرتفعة على التحويل من اليمين إلى اليسار عبر القنوات الجنينية، بحيث يصل الدم غير المؤكسج إلى الدورة الدموية الجهازية وينتج عن ذلك نقص تأكسج شديد. أصبح أكسيد النيتريك، وهو موسع وعائي رئوي داخلي رئيسي، الأساس المنطقي لعلاج أكسيد النيتريك المستنشق (Roberts et al., 1992; NINOS, 1997).
Clinical relevance
يعد هذا الاضطراب سببًا لنقص التأكسج المهدد للحياة لدى الرضع المولودين في الأوان أو قريبًا منه، ويتم وصفه هنا كمرجع. يشرح المدخل الفسيولوجيا والأدلة الكامنة ولا يمثل إرشادات لإدارة أي رضيع على حدة.
Epidemiology
يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر بشكل رئيسي لدى الرضع المولودين في الأوان أو قريبًا منه، ويرتبط عادةً بمتلازمة استنشاق العقي، والإنتان، والالتهاب الرئوي، والاختناق حول الولادة، وحالات مثل الفتق الحجابي الخلقي التي تحد من نمو الرئة والأوعية الدموية.
Evidence & guidelines
أثبتت التجارب العشوائية أن أكسيد النيتريك المستنشق هو موسع وعائي رئوي انتقائي يحسن الأكسجة ويقلل الحاجة إلى الدعم خارج الجسم لدى الرضع المولودين في الأوان أو قريبًا منه الذين يعانون من فشل تنفسي نقص تأكسجي (NINOS, 1997)، بناءً على التقارير المبكرة عن تأثيره الانتقائي الرئوي (Roberts et al., 1992). يتم تلخيص هذه الأدلة للتوجيه فقط وليست توجيهًا سريريًا.
History
كانت الحالة تُسمى تاريخيًا الدورة الدموية الجنينية المستمرة، مما يعكس فكرة الدورة الدموية التي لم تنتقل إلى أنماط ما بعد الولادة. أدى اكتشاف أكسيد النيتريك كموسع وعائي مشتق من البطانة، في أوائل التسعينيات، إلى تقارير عن أكسيد النيتريك المستنشق الذي يخفض الضغوط الرئوية بشكل انتقائي (Roberts et al., 1992)، وأكدت التجارب العشوائية لاحقًا فائدته لدى الرضع الخدج الذين يعانون من نقص التأكسج (NINOS, 1997).
Key figures
- Jesse Roberts
- Warren Zapol
- Robin Steinhorn
Related topics
Seminal works
- roberts-1992
- ninos-1997
Frequently asked questions
- ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة؟
- هي حالة يفشل فيها ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الحياة الجنينية في الانخفاض بشكل طبيعي بعد الولادة، بحيث يستمر الدم في التحويل بعيدًا عن الرئتين عبر القنوات الجنينية، مما يسبب مستويات منخفضة شديدة من الأكسجين لدى الرضيع المولود في الأوان أو قريبًا منه.
- كيف يرتبط باستنشاق العقي؟
- يمكن أن يؤدي استنشاق العقي واضطرابات الرئة الأخرى إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ويحفز أو يفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر، ولهذا السبب غالبًا ما تحدث الحالتان معًا لدى الرضع المولودين في الأوان أو بعد الأوان.